“城镇职工医保个人账户是特定历史时期的产物，已经越来越难适应当前医疗保障发展的形势。”4月21日举行的博鳌亚洲论坛健康产业国际论坛上，中科院院士、中国红十字会会长陈竺谈及医保制度时表示，“年轻人和身体好的职工医保个人账户中有大量的结余，但是有慢性病的老年人或身体不好的个人账户的钱不够用。”当前职工医保个人账户公平性问题突出。同时，职工医保的个人账户不利于扩大门诊保障供给范围。而门诊补偿不充分，还产生了一定的低标准入院和不必要住院，导致整体住院率持续增高。
过去十年，我国拥有了世界最大的基本医疗保障网，职工医保和居民医保组成基本医疗保障制度，参保率稳定在95%以上。常态化药品目录调整机制从过去最长的8年缩短至1年，2021年，221种谈判药报销1.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者支付1494.9亿元。截至2022年年底，263款惠民保产品覆盖29个省级行政区，为患者在基本医保目录以外的高额医疗费用提供了基本保障。
然而，取得巨大成绩的背后，仍有不少问题。“基本医保存在发展不平衡、保障不充分的问题。”陈竺表示，2018年职工医保的筹资和支出水平是居民医保的5倍左右。当前我国慢性病死亡人数已占总死亡人数的88%。基本医保，尤其是城乡居民医保对大额医疗费用的保障水平偏低，难以有效化解医疗费用，特别是大额医疗费用的经济负担。
目前，城镇职工医保个人账户结余不适应慢性病日益增长的疾病谱，不适应医疗技术的快速进步，不适应我国老龄化发展趋势。陈竺建议，应在不断增强门诊服务和大病住院报销比例的基础上，进一步发挥好城镇职工基本医保的社会供给，逐步减少个人账户资金的结余。未来要建立与服务形式变革相适应的相关机制，从医疗保障逐渐走向健康保障，逐步实现城镇职工医保和城乡居民医保合一。力争至2035年全国实现“两保合一”，真正实现公平可持续的一体化医保体制。
（人民日报健康客户端 4.22 王振雅）
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