王阿姨自诉右脚走路多了就疼,持续了一个月的时间。我对她的足踝部进行了仔细检查,发现无肿胀压痛,足趾活动灵活。X线片显示,右足及踝关节骨质无异常,化验血风湿四项和血尿酸在正常范围,只是检查右下肢肌电图显示周围神经损害,只能大致初步诊断:右足神经痛,跖神经炎。给予消炎镇痛、神经营养药、活血化瘀中药内服外用治疗,叮嘱她一周后复查。
一周后,王阿姨说症状稍有缓解,但走路仍感疼痛。我让她走走看,没有跛行,跺跺脚也不痛;再次检查右脚和踝关节,无肿胀、压痛。我于是进一步询问病史,王阿姨才说路走多了腿没劲,并且左下肢近一年来有时候也有抽痛。此时,我才恍然大悟:不排除腰椎间盘突出症可能。
果然,经腰部CT检查,诊断为腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄,直接压迫神经根,导致下肢疼痛。后经对应治疗,王阿姨的病情很快得到缓解。
临床上,腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛,但也有部分患者只有腰痛,或髋部疼痛,或腿痛,或足部疼痛等。所以,对于足痛患者,不要想当然以为病根在足部,还要提防腰椎间盘突出症的可能性。
(作者:宁夏中医医院暨中医研究院主任医师郭仲华)
(《家庭医生报》2.6)