感染新冠哪些情况需要做CT

    不少朋友感染新冠后出现了发热、咳嗽和咽痛等各种不适，一段时间后症状感觉还没有好转，纷纷开始担心自己会不会得了“肺炎”。胸部CT可以确诊肺炎，那么，感染新冠之后都有必要去做胸部CT吗？

    目前有部分新冠感染高危患者，随着病情的发展，病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延，病毒会进入肺部，继发肺部感染导致病毒性肺炎，部分患者还会继发细菌性肺炎。如果患者体质较弱，免疫力差，或吸入病毒量大、密度高，病毒也会直接导致肺炎。也就是说，对于一般新冠感染的患者，病变仅仅局限在上呼吸道，没有感染到肺部。但是，部分患者，尤其是高危患者有肺炎风险。

    对于没有危险因素的人群（如既往健康的年轻人群），如果是轻型（可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等）或普通型（具有发热、干咳、乏力等临床表现），不建议常规进行CT检查，但建议密切监测指脉氧。

    新冠病毒性肺炎容易发生在下述高危人群中，建议根据具体情况检查CT：大于60岁的老年人；有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；免疫功能缺陷；肥胖；晚期妊娠和围产期女性；重度吸烟者。

    胸部CT检查结合临床及实验室检测，有助于肺炎的早期诊断，特别是针对小部分核酸检测结果呈现假阴性的患者。新冠肺炎在CT下，早期呈现多发的小斑片影及间质改变，以肺外带明显；进而发展为双肺磨玻璃密度影、浸润影；严重者可出现肺实变。因此，影像学表现可以用于评估疾病的发展程度。

    那么，如何判断新冠感染是否进一步发展成肺炎呢？

    一般来说，高热不退，体温在39℃以上，超过了3天还不退热；或一开始出现发热，治疗后好转后又出现发热，就要当心是否出现了肺部炎症。此外，咳嗽症状持续不缓解，或出现呼吸困难、或血氧饱和度降低、或咯痰增加、或痰液颜色加深、或其他症状有加重，尤其是年龄>65岁，合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病的高危人群，需要及时到医院评估，做胸部CT检查。

    对于大部分新冠病毒感染的患者，如果咳嗽以干咳为主，痰不多，发热很快好转，咳嗽症状逐渐在改善，没有其他明显症状，可以放心观察，无须胸部CT检查。

    （作者：南京市第二医院主任医师孙思庆）

    （《人民政协报》2023.1.4）