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目前，广州各大医院对于新冠重症患者的救治情况如何？怎样阻断老年患者向重症发展？广州市的临床治疗和护理专家日前就热点问题答记者问。
老年患者何时该就医
“感染新冠后，视患者表现而定，不一定立即就医，但要加强监测，特别是加强对老年人状态的关注。”广州中医药大学第一附属医院ICU护士长刘燕燕说，“相比于年轻人，老年人对机体异常的反应可能并不明显，如有些老年人体温升高，但他并不知道自己发烧，甚至可能会发生‘沉默性缺氧’--他的呼吸状态似乎还可以，但血氧饱和度已经比较低了”。
老年患者在早期，尤其是起病1-5天内，如果开始出现食欲明显下降、咳嗽、咳痰等，尤其是手脚发冷，同时懒言少语，并伴有“三凹症”（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的明显凹陷），一定要赶紧上医院。广州医科大学附属八院ICU主任李粤平表示，如遇医院床位暂时紧张、无法入院，家属应第一时间给患者吸氧，可以考虑用家用制氧机。不过，如果制氧机湿化做得不好，可能反而会导致痰咳不出来，此时无论如何都要拨打120送医。
广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任叶枫表示，老年人发生肺炎通常临床症状不典型，可能仅表现为精神状态不好、胃口不好、食欲下降、容易摔倒、尿失禁等，而非发热咳嗽。当老年人出现上述症状时，就要警惕，其可能发展为肺炎。
如何阻断疾病向重症发展
李粤平表示，当老年人感染新冠，就好比一辆老爷车去跑越野赛。患者在发病过程中经常是分三个阶段：第一个阶段，起病的头五天，也就是网上说的“感染头五天是老年新冠患者的一个分水岭”，如果好转，就逐渐康复，否则病情可能急转直下。
为什么会出现这个情况？李粤平表示，主要看这辆老爷车有没有油、有没有做过保养。所以，在发病的五天内要使用抗病毒药物，同时针对基础病，比如有糖尿病就要把血糖控制好，有高血压还要注意药物和抗病毒治疗药物是否会相互作用。
如果能过了这一关，一部分患者就会开始好转。但是，如果患者的营养状态很差或者合并了细菌感染，导致低氧发生，进入第二阶段，即第五天到第二周，就可能慢慢出现呼吸、心功能、肾脏功能的衰竭，这是ICU里重症患者最常见的情况，此时需要呼吸支持，可能需要上呼吸机。
过了这两周之后，疾病进入第三阶段，即从免疫风暴转为免疫低下。“这段时间是一个持久战，患者可能逐渐出现免疫低下，还会合并各式各样的感染。”李粤平说，在发展为重症之前，也就是疾病第一阶段就控制好是最重要的。
叶枫指出，已有相关研究提示，随着老年人年龄的增加，尤其是80岁以上的老年人感染新冠病毒后，由于病毒载量会比年轻人尤其是年龄小于12岁的孩子高，排毒时间更长，因此抗原转阴的时间会更长。老年人即使转阴后，也可能出现原发基础疾病加重的情况。
（《羊城晚报》1.6 张华 刘欣宇 秦小杰）
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