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尿酸增高会发生痛风，当痛风急性发作时，患者会多处关节部位剧烈疼痛，称为痛风性关节炎。
嘌呤代谢紊乱是痛风发作的根本原因。嘌呤代谢紊乱通常会造成血尿酸升高，高尿酸血症还可能并发尿酸性肾结石、高尿酸肾病等，导致肾脏损伤。
尿酸是嘌呤代谢的终产物，每天约有700～800mg的尿酸需要排出体外，大约2/3是通过肾脏排泄。如果出现尿酸生成过多，或排泄障碍，就会引起血液中尿酸过高。通常，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，临床上称为高尿酸血症。
痛风可分为三个阶段：无症状高尿酸血症、急性关节炎期及间歇期、痛风石及慢性关节炎期。
痛风发作很可怕，降尿酸治疗痛风也有最佳时机，不妨好好把握。
第一，无症状高尿酸血症时期：日常预防为主。
处于这个时期的患者，还没有痛风发作史。如果有心血管疾病，或心血管危险因素，应注意少进食嘌呤含量高的食物，禁烟限酒，每日充分饮水（至少2000ml），增加新鲜蔬菜摄入，并规律运动，努力将尿酸长期控制在360μmol/L以下。
第二，急性痛风关节炎发作期：禁用降尿酸药物。
很多人痛风一发作，就马上开始吃降尿酸药，一种药不行，就几种药一起上，以为快速把尿酸降下来痛风就好了，其实不然。维持尿酸水平稳定是预防痛风发作的根本，但在急性发作期内越吃降尿酸药，尿酸波动越大，关节肿痛越厉害。
需要注意的是，痛风急性发作期禁用降尿酸药物，应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药，否则会让血尿酸剧烈波动，使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性的针状结晶，使病人感觉更痛苦。此时，应以减轻患者痛苦为主，可抬高患肢、冷敷、适当水化碱化、服用非甾体类抗炎药、秋水仙碱，必要时可用激素缓解症状。
第三，痛风发作间歇期：用降尿酸药物减少发作次数。
此时“风平浪静”，很多病人会感觉没问题了，就自动停药。殊不知又错过了好时机，此时得赶紧用降尿酸药物，将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者，需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下，才能减少痛风急性发作的次数，减少尿酸结晶沉积，尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。
（作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药师付文婷、肾脏科医生高琛妮）
（《文汇报》10.27）
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