如何防治肺栓塞

    肺栓塞是除心肌梗死和脑卒中外排名第三的心血管死亡原因，其起病隐匿，重症患者死亡率超过50%。

    什么是肺栓塞 肺栓塞就是栓子脱落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狭窄或者阻塞后引起的一组临床综合征。栓子可以是脂肪组织、肿瘤组织、菌栓和血栓等，90%的栓子是血液凝结成的血栓。

    栓塞堵塞肺血管后，肺血管阻力增加，气体交换障碍，心脏排血降低，严重可导致心脏停搏和猝死。

    致病危险因素 骨科或普外科大手术、肿瘤、外伤制动、卧床或久坐、下肢静脉曲张、肥胖、风湿免疫疾病、肾病综合征、中心静脉置管、口服避孕药、妊娠、遗传性易栓症等。

    临床表现 肺栓塞无特异性临床症状，主要为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥或晕厥前兆、咳血，也可以表现为心悸、心慌、头晕、乏力等。起病急可表现为突发晕厥，起病缓慢的患者中劳力性呼吸困难最常见。

    院外发生的一般都起病缓慢，症状不典型，且逐渐加重；院内发生特别是外科手术后，则起病急，症状严重。既往身体健康，不明原因的呼吸困难，除了常规心肺疾病外，还须考虑肺栓塞，以免延误诊断。

    如何治疗 肺栓塞明确诊断后，轻症仅需抗凝治疗，门诊随访。重症则需积极静脉溶栓，导管介入碎栓、取栓，介入溶栓，经皮肺动脉球囊成形术等治疗手段。极其危重的需要体外肺膜氧合（ECMO）支持下采取合适的治疗手段，必须住院观察，稳定后出院门诊随访。

    如何预防 改变不良生活方式，如不要久坐、过度减肥、戒烟，避免长期服用避孕药，长途旅行可定时活动下肢，下肢静脉曲张可穿戴弹力袜预防，骨折术后或普外科术后需要药物预防下肢深静脉血栓形成，高危人群定期检查下肢血栓超声、D-D二聚体等。

    出现不明原因的呼吸困难，需要及时考虑肺栓塞的可能。确诊肺栓塞后抗凝治疗不能“三天打鱼、两天晒网”，不能随意中断治疗，需定期随访，才能预防血栓复发，否则血栓转为慢性无法根治。

    （作者：同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师陈发东、呼吸与危重症医学科主治医师闻思婉）

    （《文汇报》10.18）