多药同服需监测不良反应

    很多老年人患有多种慢性病，每天需要服用多种药物。多种药物联合治疗，药物之间可能相互作用，导致不良反应发生。统计显示：联用5种药物时，不良反应发生率约为4.2%；联用11至15种药物时，约为24.2%；联用16至20种药物时，约为40%；联用20种以上时，约为45%。

    为何要开那么多种药

    既然知道同时吃好几种药，发生不良反应的风险比较高，医生为什么还会给老人开那么多种药呢？主要有以下几方面原因：

    1.老年人患有多种疾病，往往在多家医院、多个科室、多位医生之间辗转就诊，患者不说，诊治医生之间相互也不了解。

    2.各专科各有专攻，医生主要关注本专业的用药方案，很少去全面了解患者的整体用药情况。如果患者在多处就诊，不同医生开具的处方之间可能重复或冲突。

    3.有些患者及家属科学用药知识不足，且缺少药物风险监控意识，没有定期去医院检查肝肾功能，发生不良反应也很少会考虑是由药物引起的。

    老年人更易发生药物不良反应

    人老了，器官功能会减退，对药物的适应能力也会减弱。如果肝肾功能减退，药物在体内代谢变慢，排泄过程也会延迟，导致药物在体内的浓度增加，发生不良反应的风险也会增加。

    老年人体内往往脂肪量增加，含水量降低，这会导致脂溶性药物蓄积。例如服用地高辛时，要注意中毒风险，尤其是与降糖药物西格列汀联用时，一定要定期检测地高辛的血药浓度。

    哪些常见药物联用会发生不良反应

    1.抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药物（如达比加群、利伐沙班）联用会显著增加出血风险。

    2.多种降糖药物联用时，或降糖药物与某些抗生素联用时，都会增加低血糖的风险。

    3.抗凝药物和某些抗心律失常药物（如达比加群、胺碘酮）联用时会增加出血风险。

    4.两种不同机制的降脂药物联用时（如降胆固醇的他汀类药物和降甘油三酯的非诺贝特联用时），建议一早一晚分开服用，且要定期检查肝功能。

    5.降压降脂类药物（如非洛地平、他汀、可达龙）和某些果汁（如西柚汁）合用，会显著增加肌溶解和肝中毒的风险。

    6.美托洛尔与某些抗抑郁药（如帕罗西汀）联用，会增加心动过缓的风险。

    （作者：北京朝阳医院王春玲）

    （《健康咨询报》7.18）