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    文摘报 2022年07月20日 星期三

    大数据助力医保基金飞行检查

    《 文摘报 》( 2022年07月20日   01 版)

        虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药,种种不合规的诊疗,增加了患者看病的负担,还侵蚀了国家医保基金。鉴于此,近年来,“三医联动”改革、飞行检查、“回头看”,从药品前端到使用再到事后监管,医疗领域反腐行动持续扩大。

        7月8日,国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开,这意味着,2022年度全国医保基金飞行检查正式启动。据悉,此次黑龙江检查组飞行检查将持续10天左右,对2家医疗机构中纳入医保基金支付范围的血液透析治疗、高值医用耗材(骨科、心内科)使用等情况开展检查,对通过伪造医学文书、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金的行为进行严厉打击。

        值得注意的是,此次飞检将加大对数据分析力度。根据飞检实施方案,增加第三方机构人员负责数据筛查分析等工作。结合检查重点,提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等,开展前期筛查分析。

        业内人士表示,大数据下的医疗机构,虽然不是完全透明,但能通过历史、区域对比看出差异,找到问题。目前已有地方上线“合理用药在线审方系统”,对于门急诊处方及住院医嘱,智能审核单个处方或住院医嘱,只需0.2秒,不适宜的处方或医嘱在医师开具的同时即被拦截提醒。专家组在严谨评估基础上将汇总出的不合理处方提交给卫健部门,作为对医师进行不良执业行为记分的依据。截至目前,江苏省常熟市已有32名有不良执业行为的医师被记分。

        (《经济参考报》7.13 梁倩)

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