大数据助力医保基金飞行检查

    虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药，种种不合规的诊疗，增加了患者看病的负担，还侵蚀了国家医保基金。鉴于此，近年来，“三医联动”改革、飞行检查、“回头看”，从药品前端到使用再到事后监管，医疗领域反腐行动持续扩大。

    7月8日，国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开，这意味着，2022年度全国医保基金飞行检查正式启动。据悉，此次黑龙江检查组飞行检查将持续10天左右，对2家医疗机构中纳入医保基金支付范围的血液透析治疗、高值医用耗材（骨科、心内科）使用等情况开展检查，对通过伪造医学文书、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金的行为进行严厉打击。

    值得注意的是，此次飞检将加大对数据分析力度。根据飞检实施方案，增加第三方机构人员负责数据筛查分析等工作。结合检查重点，提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查分析。

    业内人士表示，大数据下的医疗机构，虽然不是完全透明，但能通过历史、区域对比看出差异，找到问题。目前已有地方上线“合理用药在线审方系统”，对于门急诊处方及住院医嘱，智能审核单个处方或住院医嘱，只需0.2秒，不适宜的处方或医嘱在医师开具的同时即被拦截提醒。专家组在严谨评估基础上将汇总出的不合理处方提交给卫健部门，作为对医师进行不良执业行为记分的依据。截至目前，江苏省常熟市已有32名有不良执业行为的医师被记分。

    （《经济参考报》7.13 梁倩）