“不疼不痒”的心肌缺血更凶险

    “我没有不舒服，为什么看病？乱花钱！”一位63岁的女性患者，体检发现心电图异常。因其平素没有任何不适，且既往健康，曾一度拒绝就医。最终在家人的强烈坚持下，才来医院做进一步检查。

    医生翻看这位患者的心电图，怀疑她的心脏可能有问题，建议她复查运动后心电图。结果提示，心肌缺血加重。于是又为她预约了冠脉CTA、复查血生化，检查结果显示：冠状动脉狭窄近50%，血脂紊乱明显。最终，这位患者被诊断为冠心病、无痛性心肌缺血。

    无痛性心肌缺血，也称为无症状心肌缺血或是隐匿性心肌缺血。是在没有任何症状的情况下存在的心肌缺血。简单来说，就是患者在进行检查后发现有心肌缺血表现，但没有相关症状。

    无痛性心肌缺血的发病机理主要与冠状动脉病变有关，主要原因是冠状动脉粥样硬化，可发生在冠心病的各个阶段。一方面可能病变相对较轻，属于冠心病初期阶段；另一方面可能冠状动脉病变很重，但已经有很好的侧支循环。

    临床上无症状心肌缺血比有症状的心绞痛更为常见，尤其是以老年患者最为多见，这与老年人组织器官功能退化、疼痛阈较高有关。

    看似不疼不痒的心肌缺血其实“杀伤力”不可小觑。虽然无明显症状或疼痛，但如果不及时治疗，会导致心肌永久性损伤，后期会有心律失常、心绞痛、心力衰竭、急性猝死等表现。因此，在明确诊断后，应积极采取治疗措施，预防病情进展，防止意外风险。

    做一个心电图检查，尤其动态心电图是诊断心肌缺血的最常用的方法。

    需要提醒的是，尽管心电图及其他检查可以提供心肌缺血的客观证据，但因患者常常无自觉症状，因而易被患者忽视，也易被临床漏诊。建议患者定期做常规查体，一旦怀疑心电图有异常，应多次反复检查心电图，必要时进一步检查包括冠状动脉CT、心脏超声等，以明确诊断，避免失去治疗的良好机会。

    （作者：北京同仁医院 李莉）

    （《北京青年报》3.13）