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那天是我急诊值班，几位家属推着一位患者来到了我的诊室。
“医生，您快点给我们看一下，结石犯了腰疼得厉害。”家属很着急。
“您现在哪里疼？”我边查体边问道。
“右侧，这儿，还有这儿。”患者指着右侧的腰背部回答着。
“怎么个疼法？是绞着疼还是拽着疼？”我继续问道。
“好像是撕着疼，我也说不出来，就是结石犯了，您快给我打止疼针。”家属也在一旁催促着让我快点给患者止疼。
家属带来的CT报告单显示患者“右侧输尿管结石”，这次又是右侧腰部疼痛，确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大，但是我就是觉得哪里不对，“哪里疼，您再指一下”。
患者的家属有些不悦，感觉我应该先给患者止疼。患者用手再次指了指，我发现他疼痛的位置在肾区上方与肩胛骨下角之间的位置，我查体发现：肾区叩击痛并不明显。
“先做个心电图吧，我感觉病人并不是结石引起的疼痛，咱们先排除一下心脏的问题。”我很客气地解释着，我知道这个时候家属会很不理解我的做法。经过短暂的解释，我把患者带到了抢救室，患者的血压双侧均正常，但是心电图的结果显示：T波倒置，这表明了心肌缺血。于是我把这个患者交给了抢救室的内科医生，然后回到我的诊室继续看别的患者了。
大概在2个小时后，抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。患者到抢救室的时候，内科医生也觉得这个患者的疼痛可能是心脏问题引起的，需要给患者监护吸氧，但是一开始患者和家属很不理解，经过反复解释，患者才进行了抽血和辅助检查。当抽血的结果出来后，内科医生立刻高度重视，因为第二聚体的值高出正常200倍。抢救室医生叫来了B超医生，这才真正地揭出了患者疼痛的根源：主动脉夹层。
听了内科医生的讲述，我一阵阵后怕：如果当时我的第一判断错误，把患者这次的疼痛误认为由输尿管结石引起，那么后果将不堪设想。
主动脉夹层早期诊断和治疗非常必要，夹层一旦破裂大出血，基本可以宣布死亡了。主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因。
主动脉夹层临床表现为：大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样疼痛，两侧血压不等。主动脉夹层的预防，调控血压是关键。如出现上述症状应避免活动、用力，立刻拨打急救电话。
这位患者是幸运的，虽然他和家属开始表示不理解，但是最终还是相信了医生，在夹层没有破的情况下上了手术台。
在此提醒大家，如果出现憋气、胸痛（特别是疼痛为压榨性），疼痛可向腰背部、肩部放射，疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛，就算既往无心脏病史也应该高度重视，去医院急诊就诊。而且，请一定要重视医生的建议和治疗。
（作者：北京大学第一医院密云医院急诊科医师 高巍）
（《人民政协报》2.9）
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