在首都医科大学附属北京安定医院儿科主任何凡的门诊，半天就有40多名病人前来就诊，其中三分之二都与抑郁焦虑有关。
尚未定型的青少年，心理问题比成人更难以琢磨。大多数情况下，抑郁和焦虑交织着，根据不同的因素，又可能共患其他问题。
一
何凡说，过去，因抑郁焦虑而来求诊的孩子没有那么多。就在五年前，他们医院儿科病房住的也还主要是患有精神分裂、智力发展障碍等问题更严重的孩子。
北京安定医院儿童精神障碍团队领衔专家、教授郑毅说，对成人来说的怪异现象，如自语自笑，对正处于生长发育期的学前儿童可能就是正常的，因此诊断儿童精神疾病更加困难。以抑郁症为例，成人患抑郁症候的典型表现为“三低”，分别是情绪低落、思维迟缓和活动减少，伴随着食欲下降和睡眠障碍，而对儿童来说，可能就只是表现为“烦”。
郑毅指出，儿童患抑郁症后很少会哭泣或表达消极想法，反而时常表现出易激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学。
有些青少年患者身上抑郁与焦虑共存。何凡说，焦虑体现为对上学和成绩的担忧，抑郁则是心情低落。“焦虑抑郁就像两个孪生姐妹，长得很像，又成对出现。一个人抑郁的时候，必然会有焦虑的情绪，而焦虑得不到缓解，必定会越来越抑郁。”
当孩子刚出现抑郁和焦虑时，由于没有影响学习等主要社会功能，容易被家长忽略。只是认为孩子变得不听话，而当孩子已经无法正常上学，说明病情影响了认知水平，社会功能受损，这时再来就诊，已经为时较晚。
二
一个女中学生低着头，把腰弓进椅子里。初冬的天气就像她的心境，冷风凛冽，寒潮降临。她掀起袖子，新新旧旧的划痕像蛛网一样爬满手腕，站在一旁的家长脸上也写满了愁苦。
何凡每周有三个半天门诊，这样的女孩她每次都要见到几个。她们因无法控制抑郁或焦虑的情绪而自伤。儿童在12岁左右将迈入青春期。这是迈向成人社会的第一步，学业压力陡升，人际关系开始复杂，外表也逐渐成熟，心理问题更加突出。研究表明，青春期的孩子罹患抑郁障碍的比例翻倍，女孩患病比男孩多一倍。
美国的一项研究指出，女孩尝试自杀的次数更多，但死于自杀的男孩却更多，原因在于，男孩通常会选择不可挽回的自杀方法。有分析指出，女性更在意别人对自身的评价。尤其在社交媒体时代，互联网充斥了碎片化的评价性话语，女性更容易深陷其中，并受到负面影响。
14岁的少女小璐（化名）患有重度抑郁焦虑障碍，但不是因为沉迷网络。她自认为受到了来自老师的言语伤害。“老师经常对每个学生作出很多的评价和定义，还把我们互相对比。”小璐觉得，这些定义“有时候甚至是轻率的”。她试图反驳老师，但发现老师不仅不听解释，还会对她进行“人格上的贬低”。而老师批评的原因，是她成绩的下滑。她渴望老师的表扬，但即使她某次考得好，老师也没有表扬，“让我觉得我永远不够好”。
郑毅指出，青春期问题一直受科学界关注，普遍的观点是，青春期会成为心理问题的放大镜。“如果孩子原本就有焦虑或对立违抗的问题，到了自我意识更强的青春期，这些问题会更突出、会进一步发展”。
根据多年的临床经验，郑毅认为，如果孩子的生理成熟、心理成熟和能力相匹配，就能顺利度过青春期，如果不匹配，就可能出问题。他指出，在如今这个物质富足、信息发达的年代，家长给孩子提供优渥的物质环境，却容易忽视他们的心理发展。“有的小孩独立上幼儿园都难，还有的到了十几岁，长得人高马大，还必须和妈妈一起睡，等到这样的孩子在青春期时，没有足够独立的能力，就可能心理会出问题”。
三
小璐的个头已经超过了母亲，满脑子都是自己的主见，但她不敢把心里话告诉母亲，怕遭到责怪。学校里的事已经让她筋疲力尽，而她在家里也无法放松。“我妈对作业质量的要求很高，还给我布置额外的作业，这才是让我崩溃的原因。”45岁的小璐妈坐在旁边，流起了眼泪。她承认，自己对孩子管教太多，没能倾听孩子的声音。
小璐妈说，现在孩子的生活条件已经远远超过了她小时候，但自己还是“想要更好”。她将原因归结为自己的要面子与攀比心理。此外，独生子女也是一个重要因素，“如果家里有好几个孩子，那总会东边不亮西边亮，现在只有一个，损失不起，只能精耕细作。”
“整个社会都处于一种育儿焦虑中，家长都害怕自己的孩子落下。”北京回龙观医院梁红大夫说，在她接诊的过程中，许多时候都要帮忙调整家长的心态。
当家长带着孩子来治病，开展家庭治疗的难度就大了一些。梁红说，有时经过评估，会发现家长焦虑严重，或者难以控制情绪，不清楚如何去养育孩子。孩子每天与这样的家长相处，也容易产生冲突和情绪问题。
梁红解释说，在抑郁症的治疗中，药物可以改善情绪，而家庭治疗最重要的是教会家长理解孩子的成长规律，如何支持孩子，经营家庭关系。打个比方，“如果妈妈治好了，孩子也不容易得病了”。
何凡时常感到，来访的孩子虽然每天都和父母生活在一起，但却缺少亲密关系。即使是面对面，家庭成员间也没有交流的欲望。“现在很多家庭捧着手机各玩各的，孩子写作业或玩游戏，妈妈逛购物网站，爸爸可能也在玩游戏或看新闻。”每天早上，父母与孩子匆忙起床上班上学，下班后说不上几句话就各自睡去，成了最熟悉的陌生人。
“儿童青少年出现这么多的情绪问题，归根结底，是我们今天的生活方式发生了巨大改变的结果。”郑毅如是说。
（《中国新闻周刊》2021年第46期 苑苏文）
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