空腹血糖为何难控制

    空腹血糖是指在隔夜空腹至少8～10小时未进食任何食物（饮水除外）后，早餐前（最好是在早上6～8时）取血所检测出的血糖值。

    空腹血糖是糖尿病最常用的检测指标之一，可反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌功能。正常人的空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L；如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L，则可诊断为糖尿病。

    空腹血糖升高的因素有很多：

    晚餐后血糖高 晚餐前所使用的降糖药物剂量不足或者晚餐进食过多，都会导致晚餐后血糖高，睡前血糖偏高就会平移到空腹血糖。这种情况只要调整降糖药物，控制好晚餐后血糖，空腹血糖自然也就会随之降低。

    夜间低血糖 糖尿病患者如果出现夜间低血糖，机体有反馈性调节的保护机制，通过分泌胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等大量的升糖激素，使空腹血糖反跳性升高，这种现象称为苏木杰反应。此时应及时就医，仔细甄别，遵医嘱减少降糖药物剂量。切勿看到血糖高就自行增加降糖药物剂量，否则可导致夜间出现严重的低血糖，威胁患者的健康甚至生命。

    黎明现象 如果睡前和夜间血糖都控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为黎明现象，主要由皮质醇、生长激素等具有拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。黎明现象是人类长期进化的结果。在古代，人类经常过着饥一顿饱一顿的生活，并没有多余的食物，所以每天清晨都要先去打猎寻找食物。为了保证空腹状态下的能量供给，肝脏成为人类的粮库。升糖激素如皮质醇、生长激素等负责“开门”，降糖激素胰岛素负责“关门”。清晨起床需要糖的能量供给，皮质醇、生长激素就会分泌出来，通过增加肝脏糖异生使血糖升高。正常状态下，升糖激素和降糖激素相互制约，使得肝糖原释放处于平衡，维持血糖在正常范围。糖尿病状态下，由于胰岛素抵抗和数量的降低，不能制衡升糖激素的作用，肝脏糖异生增加，故而血糖升高。

    晚餐饮食结构不合理 晚餐如果肉多粮食少，也会导致空腹血糖升高。很多细心的糖友也会发现，当晚餐吃了以蛋白质和脂肪为主的食物如涮羊肉后，晚餐后的血糖并不高，而次日的空腹血糖反而高了。这是由于不同食物消化吸收时间不同所致。粮食类食物吸收最快，一般为2～3小时，蛋白质和脂肪吸收较慢，一般需要4～6小时，糖尿病患者可能会更慢一些。这也正是为什么吃了肉类食物不容易饿，餐后血糖不高，反而餐前和空腹血糖高的原因。

    药物因素 糖尿病药物使用不足也会导致空腹血糖升高。虽然不同的糖尿病患者治疗方式不一样，但如果控制血糖的药物不足，都会表现为空腹血糖升高。

    此外，还有很多因素影响空腹血糖升高，如睡眠不佳、情绪不良、睡前加餐、晚上运动量过大等。这是因为当机体处于应激状态时，会分泌肾上腺素、皮质醇等应激激素，这些激素会使空腹血糖升高。

    空腹血糖高一定要注意各种原因的区分，只有找对原因才能正确处理。如果是黎明现象，可以在睡前注射中长效胰岛素，或者晚餐前加用长效磺脲类药物，或者睡前增加二甲双胍等来解决；如果是苏木杰反应，可减少胰岛素用量和口服药物的剂量，酌情在睡前加餐；如果是因为药物不足导致的空腹血糖高，可在医生的指导下增加药物的剂量；如果是晚餐食物结构的影响，建议晚餐清淡饮食，少吃动物蛋白和油炸食品，多吃一些粗粮和新鲜的蔬菜，不吃刺激性食物。此外，糖尿病患者还应注意保证睡眠，调整好情绪，睡前两小时不要做剧烈运动也不要过度用脑。

    （《健康报》9.23 李春君）