“家庭病床入医保”为养老开方便之门

    近日，有媒体报道，为积极应对人口老龄化，探索实施活用医保政策支持养老服务，河南省郑州市计划将家庭病床费用纳入医保基金支付范围，实行家庭病床费用按床日付费，并适当提高建床费和巡诊费标准。

    近年来，将家庭诊疗费用纳入医保的呼声一直很高。为此，有地方已将护士上门服务的一些项目，以及社区医疗机构向家庭延伸的部分服务等，纳入医保报销范围。但将整个家庭病床所产生的费用都纳入医保支付范围，由于涉及的范围广、资金量较大，很多人对此持谨慎态度，担心会出现一些乱象。

    从需求层面来看，将家庭病床入医保很有必要。据国家统计局数据，截至2019年底，我国60岁及以上人口为2.54亿人，失能、半失能老年人达4000余万人。此外，由于养老机构的床位十分有限，居家养老的老人超过九成。这些老人行动不便，开设家庭病床，让他们在家获得基本医疗服务，是最佳选择。但医保不报销家庭病床所产生的费用，使这些老人面临要么自掏费用、要么兴师动众到医院看病的两难选择。

    另一方面，费用监督方面的一些顾虑也要得到正视。家庭是一个隐秘的环境，家庭病床所产生的费用，难以用通常针对医疗机构的日常手段来监管，费用监督势必面临工作量大、手段缺失等困难。当家庭病床隐藏过度诊疗，甚至存在骗保行为时，这个好想法终将难以为继。

    化解监管难题，方能打消顾虑。在郑州市的这项计划当中，“按床日付费”成为另一个关注的焦点。过度诊疗存在的一个基础是按项目付费，按床日付费、门诊费用包干、按病种付费等，则是改变单一按项目付费，进而从根源上治理过度诊疗的重要手段。

    家庭病床按床日付费能否成为防范过度诊疗的有效手段，取决于如何实施按床日付费。重中之重，是把好家庭病床的入口关和出口关。哪位老人有资格获得医保报销的家庭病床诊疗服务、达到什么程度后要退出，以及家庭病床如何分档服务等，都得画出清晰的线条。不管郑州市此举的最终效果如何，抛出这个极具讨论价值的话题，本身就是一大进步。

    （《羊城晚报》9.15 罗志华）