胰岛素集采对患者影响几何

    2021年8月中旬，国家医保局发出的一份《国家组织胰岛素集中带量采购方案〈征求意见稿〉》，在糖尿病病友群里引发了大量的讨论，有人赞同集采政策带来的降价利好，也有人担心万一自己常用的胰岛素落选，该怎么办？

    市场格局是否会发生变化

    此次集采后，市场格局是否会发生变化？中国药科大学教授、医疗保障政策研究中心副主任常峰介绍，替代肯定是集采的目标之一，但并非最主要的目标。诺和诺德、赛诺菲、礼来三家外企胰岛素是全球胰岛素的主要供应商，优势明显，但国产胰岛素企业在国内胰岛素市场占比已经很高，国产替代的效应一直存在。尤其要注意的是，外企三代胰岛素在国内的市场价格是英、法等国市场价格的两倍左右。集采的主要目标是要以量换价，挤出胰岛素价格虚高的水分，让患者得到真正的实惠。

    常峰认为，当前虽未明确入选的规则和细节，但考虑到临床替换和中标企业供给保障等问题，市场格局缓慢变动是基本逻辑，发生重大改变的可能性不大。

    胰岛素替换难吗？

    在《意见稿》中，竞标产品将按照代际、起效时间分为六组，每组按照降价幅度分为A、B、C三类。除A类第一名100%带量外，A类剩下产品和B类产品都80%带量，同时A类还能瓜分C类30%报量，未中标产品的报量由医疗机构任意分配给A类和B类，给A类的量要高于B类。这意味着，如果患者常用的品牌没能进入AB两类，这一产品在公立医院的供应量将会减少，部分患者可能要面临胰岛素品牌更换的问题。

    中山大学附属三医院内分泌科学科带头人曾龙驿教授向记者解释，三甲医院医生在给病人制定治疗方案时，会综合考虑病理生理机制、血糖高低、并发症、药物特点等方面，转换胰岛素时，要依据病人的胰岛功能变化、血糖变化在原有基础上充分调整胰岛素注射量，对医生专业水平要求很高。

    常峰表示，在临床上，胰岛素品牌转换并不罕见，但是患者转换不同类型和品牌的胰岛素，必须在严格的医疗监控下进行，患者自行更换会有风险。

    首创证券研报指出，本次胰岛素集采赋予终端医疗机构更多自主权，体现在报量阶段就包含厂牌报量，有更偏好使用税的自主权，符合医生用药开方习惯，将不同胰岛素品牌转换风险前移到医疗机构。

    （《南方周末》9.9 周小铃）