三步自评胸闷胸痛危险性

    近日，一名45岁的男性患者来到我的诊室，让我帮他决定是否需要做心脏造影。

    这名患者近半个月反复胸闷、胸痛，症状呈阵发性发作、有活动后加重倾向。他之前已做过心电图，提示T波低平，冠状动脉CTA提示冠状动脉正常。但他一口咬定自己有胸闷，所以之前为他诊疗的医生建议他做造影。

    我仔细询问了他的病史，原来，半个月前他的一个同事因为心肌梗死猝死，因为死者和他年龄相仿，所以之后他就一直感觉胸部不适。患者主要症状为胸闷，偶尔有隐痛，自己感觉似平剧烈活动时症状加重，但是并不明确。该患者平时有高血压，服药控制良好，无糖尿病且不吸烟，有腹型肥胖。患者是足球爱好者，最近经常踢球。

    我明确地告诉他，不需要做心脏造影。分析如下：

    1.患者比较年轻，心血管病危险因素不多，仅有高血压一项危险因素。

    2.患者症状不典型，虽然主诉胸闷、胸痛，但是症状不严重。

    3.患者可以耐受足球这种剧烈运动。

    4.患者的冠状动脉CTA正常。

    我告诉患者，他的症状与心理因素有关，放松心情就好了。

    日常生活中，胸闷、胸痛的症状很常见。胸痛的原因有轻有重，从不需要处理的肋间神经痛到死亡率高的主动脉夹层。学会识别低危心绞痛，能够减轻患者的思想负担，避免紧张焦虑情绪。对于一些非典型胸痛的患者，如何进行自我评价，我总结了自我评价的三个步骤：

    第一步，自评症状。如果胸闷、胸痛的症状剧烈，与活动相关或伴濒死感、放射痛等情况，往往是高危胸痛。如果胸闷、胸痛轻微，持续时间短暂，静息状态明显，活动后好转，往往是低危胸痛。

    第二步，自评危险因素。主要包括年龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、脑梗死、外周动脉病变、冠心病家族史等。危险因素越多，即使症状不严重，也要考虑高危胸痛可能，除非有明确证据可以排除。危险因素越少，高危胸痛的可能性就比较小。

    第三步，自评活动耐力。患者虽然有胸闷、胸痛，但是症状不剧烈，而且可以耐受剧烈运动，甚至是运动后症状改善，那么往往是低危胸痛。如果活动耐力明显下降，稍活动就有胸闷、胸痛、心慌、出汗的情况，就要考虑高危胸痛的可能，应及时就诊。

    总而言之，对于出现胸痛的患者来说，能够正确自我评价有利于减少心理负担。但是任何时候出现不明原因的胸痛，还是应该及时到胸痛中心就诊，让医生帮你排除风险。

    （《健康报》7.5 孙建琦）