换关节有风险吗

    膝关节骨性关节炎患者，在保守治疗无明显好转之后，我们常常通过全膝关节置换术解除严重关节炎引起的疼痛。不过，很多患者对膝关节置换术存有一些疑虑。

    疑虑一：我适合换关节吗？

    目前，膝关节置换适用于各种原因引起的膝关节病变导致的顽固性疼痛，当然前提是患者经过保守治疗无效。

    一般来说，55岁以上，患有膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎及骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和（或）功能障碍的患者，都适合膝关节置换。

    对于膝关节不稳，或膝关节僵硬、畸形的患者，有部分也适合膝关节置换。主要适用于年龄较大且活动较少的患者，也适用于有严重功能障碍的年轻患者；偶尔适用于由于软骨钙化或假性痛风引起的严重疼痛，但无软骨间隙消失的老年患者；特殊情况下适用于老年严重髌股关节炎患者。

    疑虑二：两个膝盖都疼，先换左膝还是右膝？

    对双侧膝关节炎症状均较为明显的患者，我们推荐先进行症状相对较重一侧的全膝关节置换术。这样不仅能有效解除患者疼痛，同时对下肢功能恢复也有更大改善。术后，患者不仅可以尽早下地康复，对下一次进行对侧关节置换影响也较小。

    疑虑三：年纪大了换膝关节是否风险更大？

    有一些年纪大的患者非常担心因为年龄大了，换膝关节风险会更大。其实，年龄并非膝关节置换术的禁忌。

    当然，全膝关节置换有一些绝对的禁忌症：1.关节化脓性感染或其他部位未愈感染；2.伸膝功能不完整或严重功能不全；3.继发于肌无力的反屈畸形；4.无痛、功能良好的融合膝关节；5.神经性关节炎。

    还有一些相对禁忌症包括：骨髓炎、骨质疏松、畸形、肥胖、无法麻醉等。

    老年人进行全膝关节置换术前一定要做好全面的术前检查及术前评估，在完善相应检查并评估相应风险后再进行手术。此外，膝关节置换术后患者一定要完善术后护理、功能锻炼及远期康复。

    （《文汇报》4.18 程飚）