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临床上，在脑梗的各种诱因中，颈动脉狭窄是最易被忽视的，但往往病情进展迅速。
三成脑梗由此引起 2019年中国脑卒中防治报告指出，在脑卒中患者中，缺血性脑卒中（脑梗）占到74%，其中约三成的脑梗由颅外段颈动脉狭窄引起。
颈动脉在入颅前由一支分为两支：颈内动脉和颈外动脉。在颈动脉分为两支的部位，血液中的各种细胞碎片容易沉积形成斑块。血液中的斑块聚集后就可导致血管变窄，临床上称之为“动脉硬化性狭窄”。若狭窄部位的斑块不稳定，发生脱落就会导致脑梗；时间一长，血管越来越窄，甚至完全阻碍血流通过，就可导致动脉完全闭塞，那么远端的颅内就没有血供了，从而导致更广泛的脑梗。
总的来说，颈动脉狭窄引起脑缺血的主要机制有3个：一是颈动脉狭窄导致脑组织低灌注（指微循环血液灌注在短时间内急剧降低，缺血缺氧）；二是斑块产生的微栓子或斑块表面血栓脱落引起脑血管栓塞；三是斑块破裂导致的急性血管狭窄或闭塞。
偏瘫和失语是主要表现 颈动脉狭窄的症状是比较明显的。其临床表现主要来自于脑缺血，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状。
其中，短暂性脑缺血发作表现为患侧颈动脉狭窄导致的短暂性偏瘫、失明、单眼黑矇、失语、肢体麻木、无力等，一般多在1～2小时内恢复；缺血性脑卒中表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等神经系统功能缺失症状；其他脑缺血症状，如发生颈动脉重度狭窄或闭塞时，可表现为思维模糊、体位性眩晕、双目失明、共济失调（指人体姿势和运动发生的协调障碍）、头晕、眩晕等症状。
无症状比较安全吗 对于颈动脉狭窄的病情轻重，我们有两种分类方法。
一是根据颈动脉狭窄的程度分为四级：①轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%；②中度狭窄：动脉内径缩小30%～69%；③重度狭窄：动脉内径缩小70%～99%；④完全闭塞：动脉内径缩小＞99%。
二是根据有无脑缺血症状，分为有症状性（6个月内有短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状）和无症状性（6个月内无症状）颈动脉狭窄。
颈动脉狭窄无症状，不意味着平安无事。一旦发生斑块脱落致脑梗，其后果不会比颈动脉狭窄有症状者好。因此，临床上对无症状的颈动脉重度狭窄者，也主张实行外科干预。
如何治疗 颈动脉狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方式。其中，手术治疗是指颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。
对有症状性颈动脉狭窄患者一般建议：①颈动脉狭窄＜50%，推荐非手术治疗；②颈动脉狭窄50%～69%，优先考虑做颈动脉内膜剥脱术，当患者接受该手术的风险较高时，则优先考虑做颈动脉支架成形术；③颈动脉狭窄70%～99%，无论患者有无临床症状和表现，都推荐做颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术；④颈动脉完全闭塞时，考虑到再次开通颈动脉带来的脑血管再灌注损伤，推荐非手术治疗。
对无症状性颈动脉狭窄患者一般建议：①颈动脉狭窄＜60%，推荐非手术治疗；②颈动脉狭窄60%～99%，优先考虑做颈动脉内膜剥脱术，当患者接受该手术的风险较高时，可考虑做颈动脉支架成形术；③颈动脉完全闭塞时，推荐保守治疗。
（《北京日报》3.17 舒畅 陈冬）
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