提示心肌缺血的信号

    心肌缺血是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要，是因心肌的氧供应和氧需求之间的不平衡引起的。打个比方，原本一天三桶水就可以满足一天生活所需，如果这天只有两桶，那就是供应减少了；如果还是给了三桶，但因为换季要洗被单，水不够用了，这就是需求增加了。

    心肌缺血临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状，有症状的心肌缺血患者主要表现为心前区的不适、胸闷或胸痛。其他常见症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛并向其他部位放射等。严重心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。

    心肌缺血最典型的症状就是运动过程中的心前区不适、疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为患者感到憋闷、紧缩感，疼痛性质为压榨样疼痛，有时可伴有濒死的恐惧感。有些特殊类型，疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部，左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大的范围。所以有部分的牙痛、胃痛、颈部不适也不能忽视心脏的问题。

    需要注意的是，心电图提示心肌缺血，往往冠心病的可能性较大，但并不意味着一定就是冠心病。只有存在心电图上的“心肌缺血”改变，且有进一步检查的心肌缺血理化证据，才能诊断为冠心病。一般来说，当冠状动脉狭窄超过50%，且患者出现典型的心绞痛症状或心肌缺血客观证据时，才可诊断为冠心病。

    临床上心绞痛的症状和心肌缺血往往不一定同时并存，有部分长期从事体力劳动者、老年人、糖尿病患者等，可以不出现心绞痛症状；而另一部分患者有活动相关的心绞痛症状，但在静息状态下，心电图是正常的。因此，诊断冠心病不能单靠心电图，还需要进行冠状动脉造影等检查才能确诊。

    （《文汇报》12.9 沈琳 王雲）