说说慢性心衰

    心衰的发生机制很复杂，其中一个非常重要的原因是心脏功能的丢失。心脏最核心的功能是心室的收缩功能，它像一个泵一样把血从大的静脉里抽回心脏，之后经过肺氧合再像泵一样散到外周，给我们全身的重要脏器供血。当心肌因各种原因受到损伤时心脏的泵功能就会丢失，周围的脏器组织会出现供血不足的表现，会造成外周血的瘀滞、水的潴留，出现肺水肿呼吸困难，这种表现称为心衰。心衰是一个很复杂的临床状态，冠心病、心肌梗塞、长期高血压、先天性心脏病、心肌病以及一些其他系统疾病都可导致心衰。

    左心衰竭主要表现为：

    呼吸困难 主要为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。

    咳嗽、咳痰、咯血 这是由肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管黏膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。

    右心衰竭主要表现为：

    上腹部胀满 这是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

    颈静脉怒张 这是右心衰竭的一个较明显征象。

    水肿 心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

    紫绀 右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

    全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

    慢性心衰的治疗包括控制引起心衰加重的诱因（如感染、应激、体力活动、过度的体力活动等）及针对心衰病因的治疗（如控制血压、血糖、冠心病、瓣膜病等）。

    （《家庭医生报》12.7 王珊珊）