心脏支架知多少

    什么是心脏支架

    放支架是心内科介入手术，不需要开胸剖肚，仅仅需要一个类似于打针一样的口子，属于微创手术，术后恢复快。

    支架其实是一个管状弹簧网。将这个管状弹簧网放在血管里，把狭窄的血管撑开，让管道再通，让心脏需要的血液和能量重新运进来。

    支架放置麻烦吗

    心脏支架的放置分为三步：第一步，利用导管将可胀大收缩的球囊送达血管堵塞的位置；第二步，扩张球囊，打开支架，使其紧紧地贴在血管壁上，撑开动脉，令血液顺利通过；第三步，给气球放气，退出导管和气球，支架被留在血管里。

    狭窄处的斑块哪儿去了

    支架撑开后，斑块被支架挤压在血管壁上，随血管壁向外扩展。所以放了支架，只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通畅，使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展。

    哪些情况适宜支架治疗

    冠状动脉支架植入术是目前冠心病的常规治疗方法。得了冠心病，如果还有下面的情况，可能就需要放支架了：

    1.心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定。

    2.心绞痛症状虽然较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄显著。

    3.介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄。

    4.急性心肌梗死12小时以内，如果属于ST段抬高型心梗，12～24小时仍有胸痛等症状，可以综合评估决定是否急诊开通血管；如果属于非ST段抬高型心梗，可以根据危险分层决定是否急诊开通血管。

    5.对于大多数病人，血管直径狭窄超过70%是植入支架的一个标准，同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定，特别强调狭窄程度不是判断是否植入支架的唯一标准。

    急诊支架植入有多重要

    急性心肌梗死是冠心病各类型中最严重的一种，表现为心脏血管急性闭塞，血液中断，导致心肌细胞进行性坏死。这个时候最好的办法就是开通闭塞血管，恢复血流，挽救濒临坏死的心肌。这个时候最快且有效的办法就是行急诊支架植入术。没有条件开展急诊支架植入时，可选择溶栓。当急诊介入开通血管困难时，也可以选择急诊搭桥。

    术后还会再次狭窄吗

    术后出现再次狭窄的可能性是有的，这被称为支架内再狭窄。

    支架内再狭窄是指放支架的血管腔或/和距离支架两端5毫米内的血管腔，狭窄程度超过50%。可看作是损伤内皮的过度自愈，或者是对血管重建术所导致创伤的不良反应。

    支架内再狭窄主要由两方面引起：第一，内皮增生，即血管内膜的增厚；第二，血管重构导致血管形状的改变，导致病变部位血管弹性回缩、细胞外基质重塑及新生命外膜形成。

    如何决定放几个支架

    医生是根据以下情况来决定该放几个支架的：

    堵塞长度 目前支架最长的是38毫米（只有一种进口支架长度达到48毫米），最短的是12毫米。如果一根血管病变长度为30毫米以内，只需要1个支架就行了。如果病变长度为50毫米，那么至少需要2个支架才能够把病变血管覆盖完全。

    堵塞部位 堵塞部位不同，放支架的数量有所差异。堵塞在主干血管，病变比较短，通常放1个支架就可以解决。但若堵塞在分叉处，且岔路口的两根血管都有问题，可能至少需要两个支架。

    堵塞数量 如果是一根血管有2处堵塞，且相距较远，则至少需要安放2个支架。若是多处堵塞部位位于不同的血管，则需要多个支架来解决问题。

    血管直径 即便血管病变长度不是很长，若同一根血管前后的直径相差很大，可能需要两个支架。

    （《健康报》11.21 禇明 陆远）