放疗是如何进行的

    对很多肿瘤患者来说，放射治疗（简称“放疗”），貌似耳熟，却未能详。放疗，其实是通过放射线的电离辐射作用来杀灭肿瘤细胞的治疗手段。目前，约70%的恶性肿瘤患者在其整个多学科综合治疗的过程中需要接受放疗。

    放疗不同于手术、更不同于药物治疗，是一种需要多位不同知识背景的专业人员紧密配合、多个环节层层质控的高科技、高精度治疗手段。肿瘤病人到放疗科就诊，至少需要经过制作体膜、模拟定位、影像采集、靶区勾画、制作计划、复位、计划质控、拍摄验证片等一系列步骤，才能最终开始放疗。

    制作体膜和模拟定位通常可以在同一天完成。在定位过程中，采用亚毫米级的激光定位系统和大孔径多排螺旋CT，生成病人的体表轮廓与体内各脏器影像数据。影像数据导入放疗计划设计系统后，放疗医生会综合患者的病情和各种检查资料，在定位CT图像上分别把肿瘤和可能出现肿瘤的区域，以及肿瘤周围正常组织准确地勾画出来，目的是在射线杀灭肿瘤细胞的同时，尽可能减少对周围正常组织的照射，争取疗效最大化、不良反应最小化。

    制定放疗计划是由放疗医生和物理师团队配合、充分沟通来完成的。放疗医生会评估肿瘤的位置、大小、与邻近器官的关系，与物理师讨论采用的照射技术、加速器能量的选择、照射剂量的大小和分次模式等。物理师充分考虑病人体位和肿瘤形状以及射野角度的关系，利用高精度的多页准直器MLC来设计包括三维立体定向照射等不同的照射计划来获得最佳的放疗方案。

    放疗计划直接关系到患者未来治疗的预估疗效和安全性。理想的计划需要反复多次调试，耗时耗力，但为了治疗更安全、有效，耐心等待是值得的。在放疗计划设计完成后，实际治疗开始前，物理师还需对计划进行计划参数的核查和计划质量的验证。每一个计划的参数都由专人逐一核查，核查内容包括处方剂量、射线能量、照射次数、射野角度和大小、射野跳数、楔形板角度等。

    计划质量的验证需要在加速器上完全按照实际情况进行，只有通过了严格的验证标准，该计划才能进入真正实施的阶段。这项工作是为了保证计划的设计和病人的治疗是完全一致的。

    放疗计划完成后，医生会通知患者复位，复位结束后预约拍摄验证片。在拍摄验证片后，可正式预约安排放疗。

    （《文汇报》7.15 章真 欧丹 倪建佼）