日本护理保险制度给我们的启示

    【他山之石】   

    日本老龄化程度为全球第一，而我国已经进入老龄化社会20年，日本护理保险制度可以给我们一些借鉴。

    日本的经验

    推出背景

    日本护理保险制度的实施有三个方面的背景。

    一是需要长期护理的老年人不断增多，原有的护理服务体系无法满足需求。

    二是传统的家庭护理面临挑战。日本的家庭规模不断缩小，单身家庭、独居老年人不断增多。同时，随着女性就业率提高，过去主要由家庭成员完成的护理模式面临很多困难。

    三是原有的医疗保健制度难以为继。日本医院床位大部分被老年人长期占据，老年人疾病开支在医疗保障体系中占比越来越高。

    制度特征

    日本的护理保险制度是一项强制性社会保险，提倡平等负担、公平服务，具有三个突出特征。

    一是覆盖面大，给付对象范围广。凡年满40周岁以下的日本国民（包括退休人员）必须参加护理保险。

    二是各级政府各负其责。中央政府在制度实施过程中起主导作用，统一制定和实施参保条件、参保方案、受益资格标准、护理服务价格等。都道府县和市盯村政府确定工作计划，市盯村负责日常的运营管理。

    三是不断进行改革完善。自2000年实施后，日本政府分别于2005年、2008年、2012年、2015年、2018年对制度进行改革完善。

    日本护理保险制度极大地改善了老年人的生存状况。同时，日本护理服各业市场蓬勃发展。目前全球6万多种老年用品中，日本占了4万多种。 

    面临困境

    首先是政府养老支出压力日益加剧。日本需要护理的人口从2000年的218万增加到2018年的644万，当前，日本各级政府的护理保险制度支出已成为沉重的负担。同时，个人缴纳保费的金额也不断增加。其次是护理服务需求增长迅猛，护理人员严重不足。

    对我国的启示

    加快建立符合我国国情的护理保险制度。此举有利于推动实现我国老年人护理的社会化，从而提高护理工作的效率、减轻社会以及家庭的护理负担，降低医疗保险支出压力，推动老龄产业的发展。

    重视康复预防。日本注重通过早期的健康干预和康复护理支持，使患病的老年人尽可能恢复身体机能，从而实现自理。当前，我国迫切需要加强健康教育、康复护理，特别是要加大医保对康复预防的支持力度。同时，要高度关注认知障碍症的早期预防干预。

    重视发挥社区为老服务功能。日本越来越重视发挥社区的综合服务功能。我国目前虽然强调以居家为基础、社区为支撑，但在实际的经费投入上还以机构设施为主，迫切需要转变资金投入结构，加强社区功能和人员队伍建设。

    高度重视护理服务人才培养。护理人员短缺是我国与日本都面临的突出问题。日本为解决这一问题的主要做法有：一是建立完整的护理人员职业资格体系；二是直接对从业者进行补贴，增加岗位的吸引力；三是积极推广护理辅助设施的应用，降低护理人员的工作强度。这些经验都值得我们学习借鉴。

    （《健康报》2020.1.8 张晓斌）