哪些人该服用阿司匹林

    虽然服用阿司匹林有一定的出血风险，但是经过仔细筛查和评估后，获益大于风险的患者使用阿司匹林仍然是有价值的。要判断是否要服用阿司匹林，可以通过以下几个步骤：

    第一步，患者年龄应该在40至70岁，没有诊断过心血管疾病。因为对于年龄大于70岁或者小于40岁的人群，目前研究证据尚不能作出推荐，需要进行个体化的评估。

    第二步，进行10年动脉粥样硬化性心血管病预期风险评估，风险在10%或以上的人群，才能初步考虑使用阿司匹林。研究显示，阿司匹林对10年动脉粥样硬化性心血管病预期风险在10%以下的人群获益不大。

    第三步，在使用阿司匹林之前，必须先采取四项措施，以期在用药之前降低阿司匹林的使用风险，主要是减少消化道出血风险。这些措施包括：评估患者的出血风险；提前治疗消化道病变，或者采取药物预防消化道出血；提醒患者坚持健康的生活方式，比如戒烟、慎酒、科学膳食和运动，并且积极控制血压、血糖和血脂；在处方阿司匹林之前，患者同意后才能使用。

    第四步，经过上述措施后，仍然有3个或以上的主要危险因素控制不佳或者难以改变的患者；同时，不属于高出血风险，或者出血风险小于血栓风险的患者。

    通过以上四步筛查出的患者，可以考虑服用小剂量的阿司匹林，每天75至100毫克，服药期间还需要动态地评估获益和出血风险的比例。

    （《健康咨询报》9.9 刘健）