“静悄悄的流行病”如何防治

    骨质疏松症是一种以骨量低、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症常导致脆性骨折，致残致死率高。50%的骨质疏松症患者在发生骨折前没有任何症状，因此骨质疏松又被称为“寂静的杀手”，骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”。但实际上，骨质疏松症是可防可治的。

    骨质疏松症的诱因

    营养因素 青少年时期充足的钙和维生素D的摄入与成年期的骨峰值（人一生之中达到的最高骨量）直接相关。预防骨质疏松要从娃娃抓起，要重视青少年时期充足的钙和维生素D摄入，并加强运动锻炼，最大限度地提高峰值骨量。

    内分泌因素 女性在50岁左右，卵巢功能开始衰退，雌激素缺乏；男性则在60岁左右，睾酮水平出现下降。因此，骨质疏松症好发于这两类人群。

    遗传因素 不同种族人群骨质疏松症及骨折的发病率存在差异，骨质疏松好发于白人，其次为亚洲人，黑人较少。骨质疏松症患者的后代，峰值骨量可低于同龄人；有骨质疏松性髋部骨折史的患者，其后代发生骨质疏松性骨折的风险显著增加。

    运动和废用因素 肌肉发达、骨骼强壮者，骨密度高。老年人性激素缺乏、活动减少、力学刺激少，肌肉萎缩，骨量也相应减少。

    药物和疾病 糖皮质激素、苯妥英钠、卡马西平、肝素、甲状腺素片、芳香化酶抑制剂等药物均可导致骨质疏松症。内分泌代谢疾病、营养代谢性疾病、肝肾功能不全、类风湿关节炎等患者也易发生骨质疏松。

    不良生活习惯 吸烟、饮酒、户外活动少等不良生活习惯，也是导致骨质疏松症的危险因素。

    尽早发现

    双能X线吸收仪检测骨密度是目前诊断骨质疏松症的“金标准”，准确度和精确度均很高，主要测量腰椎1-4和左侧髋部的骨密度，哪怕每年只下降1%也能监测到。孕妇不宜检测。50岁左右女性和55岁以上男性应该进行骨密度检测，以及早发现是否存在骨量减少或骨质疏松。

    骨质疏松症常见症状

    疼痛 疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起立及行走有困难。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状。

    脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。其中，胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。

    骨折 脆性骨折是指低能量或非暴力骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

    如何治疗

    当前有很多抗骨质疏松药物，包括抑制破骨细胞功能或促进成骨细胞功能的药物，这些药物能显著增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。

    治疗药物有口服、静脉滴注和肌肉注射剂等，用法有口服每周一次、每年一次静脉滴注等。这些药物均要在医师指导下进行治疗，而且以充足的钙剂和维生素D为基础。

    骨质疏松症是慢性病，治疗过程较长。如果50岁后没有发生过脆性骨折的病人，一般治疗为1～3年；如果发生过骨折的，治疗一般为3～5年，所以切忌半途而废，贵在坚持。同时，每3～6个月检测空腹血钙、磷、碱性磷酸酶、肝肾功能、甲状旁腺素、25羟基维生素D，以及骨转换指标。骨密度一般在治疗后每年检测一次。

    （《文汇报》5.21 章振林）