血管里的斑块能缩小吗

    张先生今年60岁，是多年的糖尿病和高脂血症患者。前两天他来医院就诊，检查发现左侧大脑中动脉严重狭窄，颈动脉里出现了大小不一的斑块。通过冠状动脉造影证实，他的冠脉也有一定程度的狭窄。

    张先生想知道，他的斑块严重吗？需要怎么处理？有什么方法能把这些斑块缩小？

    医生给出的答案是：血管里的斑块能缩小，但是有条件和范围限制。坚持有效的药物治疗，可让1/3的心血管病患者体内的斑块逐步缩小，另外有1/3可以控制不再发展，还有1/3仍走向恶化，如变大、变硬、变得不稳定等。

    不同位置的斑块，处理方式有所不同。以张先生为例，他有颈动脉斑块、颅内动脉斑块、冠脉斑块。严重的颈动脉斑块可以介入治疗也可手术去除；颅内动脉斑块主要靠药物治疗；冠脉斑块除了用药外，介入治疗也是重要选项，多支血管病变时还可行搭桥手术。当然，任何治疗都要从日常积极改善生活方式的点滴做起，并配合积极的药物治疗。

    服用降脂药物

    药物治疗是一切疾病的基础治疗，对于斑块而言，其核心问题在于血脂水平异常，其中“低密度脂蛋白胆固醇达标”是实现斑块缩小甚至逆转的关键。临床上，医生会根据患者的具体情况确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，然后积极应用降脂药，比较常见的如他汀类药物。

    血脂水平达标了，新斑块就不容易产生了。而他汀类降脂药不仅可以控制血液中的胆固醇水平，还能够稳定那些比较大、容易破裂的斑块，可谓是一举多得。

    除了降脂之外，患者若存在高血压、糖尿病等疾病，也要积极治疗。

    进行介入治疗

    与药物循序渐进的治疗特点相比，介入手术简便快捷。特别是体积较大的斑块，单纯靠药物无能为力，介入手术便成了最后的希望。临床上常见的有介入支架、药物球囊、旋磨术等。

    “药物球囊”也被称作为“隐形支架”。其原理是将特殊的药物涂抹于球囊，再将球囊送至斑块病变处，待球囊扩张后把药物均匀地分布于血管壁上，最后撤出球囊。有些患者因为支架内的狭窄，无法再安放支架，球囊便成了重要选项。

    改善生活方式

    药物及手术治疗虽然能够缩小斑块、打通血管，但是本质上并没有改善血管内容易产生斑块的大环境，是“治标不治本”的。所以，即使做了介入治疗的患者，除了坚持服药之外，也要积极改善生活方式。比如要控制饮食、改善饮食结构，适当运动、减轻体重，尽可能地戒烟限酒，保证睡眠，还要舒缓情绪等。

    （《北京晚报》5.9 汪芳）