呕吐或可撕裂食管

    呕吐原本是胃部超负荷运作后的自保行为，但如果在呕吐时出现自发性食管破裂，人们就可能为之付出生命的代价。

    自发性食管破裂较为少见，但其病死率高达25%至100%。大多数患者都有暴食及大量饮酒后呕吐史。在临床上，自发性食管破裂有多种诱因，有酒后呕吐多次的病例，也有吃粽子后呕吐的病例。

    呕吐会使人体腹内压突然升高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反射性痉挛呈收缩状态。食管原处于负压的胸腔，当食管腔内和胸腔内压力在瞬间相差很大时，就可能导致食管全层的破裂。食管破裂除呕吐原因外，还有分娩、抽搐、用力排便等原因。

    自发性食管破裂以食管下段多见，其原因有人认为食管上段管壁是以横纹肌为主，对刺激反应快，迅速出现相应收缩不易破裂，而食管下段以平滑肌为主，对刺激反应比较缓慢，易出现破裂，中段食管的肌层兼有横纹肌和平滑肌，破裂的可能居两者之间。食管自发性破裂的裂口多为纵行单一裂口，长2-9厘米不等，但也有两处破裂的报告。

    呕吐、胸痛、皮下气肿是自发性食管破裂的典型临床表现，由于发病率不高，有的医生对这种病也缺乏认识和警惕，常误诊为胃或十二指肠穿孔、液气胸、急性胰腺炎、心肌梗死、急性阑尾炎等，其误诊率高达75%。早期发现可以手术修补，病情延误后只能进行引流、抗炎和营养支持，死亡率较高。

    食管自发性破裂大多因腹内压力骤然升高，压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。因此，暴饮暴食、醉酒后呕吐都有危险性，为了拼酒自行催吐更不可取。

    （《北京日报》5.8 杨磊）