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86岁的陈先生出门遛弯感到一阵头痛，以为是普通感冒没在意，但之后的几天，他的反应越来越慢，偶尔还会出现胡言乱语，家人这才觉察出不对，急忙送他到医院急诊，一查发现是脑出血了。住院后经过一系列检查，老人被诊断为“脑淀粉样血管病”。幸好发现及时，经过治疗，老先生康复出院了。
家人很惊讶，老先生平时身体很好，从来没有高血压，怎么会脑出血呢？
脑淀粉样血管病
脑出血并不是高血压的“专利”。非高血压性脑出血的病因很多，包括脑血管畸形、脑肿瘤、血液病等；还有脑淀粉样血管病，酒精中毒，滥用成瘾药、抗凝药、溶栓药等，都可能引发脑出血。
脑淀粉样血管病与阿尔兹海默病“同病相怜”，都是因一种名叫“淀粉样蛋白”的东西而发病。研究表明，如果淀粉样蛋白“缠”上神经元周围，就会导致痴呆，而如果它“赖”在脑子里的小血管壁上不肯走，就可能导致血管出现小的出血灶，严重的话就会导致脑出血。
脑淀粉样血管病约占所有类型脑出血的15%，在没有高血压的高龄人群中更为常见。和阿尔兹海默病一样，随着年龄的增长，它的发病率会急剧上升。除了导致大脑出血，淀粉样蛋白还会让人出现痴呆、癫痫等症状。
警惕非典型脑出血症状
通常，高血压引起的脑出血往往在大脑深部，会令人产生一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等典型的卒中症状，容易被发现。
脑淀粉样血管病引起的脑出血更易引起脑叶出血，使人出现一些不太典型的症状，比如突然发生的记忆力下降、反应变慢、容易瞌睡、脾气变差、胡言乱语等，容易被忽视。所以，如果老年人突然出现上述症状，要立刻前往医院做头颅CT检查，以判断是否脑出血。
需要提醒的是，如果磁共振检查报告上有“脑微出血”字样，先不用慌，因为脑微出血并不是脑出血，就像腔梗不是脑梗一样，少量的脑微出血，有点像人额头上的皱纹，是衰老的表现。只有有特定表现的，比如数量较多、在特定部位的脑微出血，才有临床意义。虽然不用特别担心，但也别太大意，最好结合检查结果和症状，请医生协助明确病因。
目前尚无特效治疗手段
脑淀粉样血管病目前尚无特效治疗手段，但我们可以通过多种措施减少脑出血的发生，延缓痴呆的进展。
警惕典型症状 如果家里老人出现了突然发生的反应变慢、记忆力下降、脾气变差等症状，需要及时到医院做头颅CT检查，判断有无脑出血发生。
留意药物使用 如果诊断为脑淀粉样血管病，应尽量避免使用阿司匹林等抗栓药物或活血化瘀的中成药。一些老人常常合并患有冠心病、脑梗死等疾病，需要长期口服抗栓药物，这时就要请医生看看能否换用一些脑出血风险相对较小的药物，以避免脑出血的发生。
积极控制血压 尽管脑淀粉样血管病导致的脑出血与高血压性脑出血不同，但仍应当积极控制血压，预防各种原因导致的脑出血发生。
评估认知功能 脑淀粉样血管病还可能引起痴呆症状，需要请神经内科医生进行认知水平的评估，来判断患者是否需要早期服用改善认知功能的药物。
保持心情愉悦 适当的体育锻炼，保持愉悦的心情，适当的社交活动，都可以帮助延缓痴呆的发生。
（《文汇报》5.3 苏娅 程忻）
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