老人出现精神症状 病因竟是营养不良

    患者食欲不振

    5个月前，一位89岁老先生的女儿来到门诊替父亲咨询，说患者近几个月来经常显得比较亢奋，多言多语，食欲不好，进食量少，大便量也少，排便不规律，还伴有体重下降。患者半年多前曾经做过体检，没有发现肿瘤，也没有发现明显的异常，患者既往高血压、甲状腺结节，由于年龄大不常到户外活动。

    患者高龄，出现精神症状，大概是由于食欲不好，进食量减少，导致某些营养素缺乏，如维生素B12、B1等缺乏，可能导致精神症状。我给患者开具了腹部超声、血常规、生化、甲状腺功能、贫血5项（包括血清铁、叶酸、维生素B12）、便常规及潜血、24小时心电图和血压监测等检查，并嘱咐让患者多晒太阳、加强营养治疗（吃自制酸奶和安素），等检查结果出来后，再看是否需要补充其他营养素。

    被诊断为营养不良

    到了复查的时候，患者和家属一起来到了诊室。患者女儿告诉我，上次就诊后给患者增加了营养，最近患者的食欲已经明显好转，体重也已经开始逐渐上升了。

    上次就诊时给患者开具的各项检查也都有了结果：轻度贫血，血清维生素B12降低，血清白蛋白水平降低，24小时心电图提示患者频发房性早搏、短阵房速、室性早搏，甲状腺功能正常，腹部超声未发现肿瘤。

    看到这些结果，可以初步判断患者的病因了：患者由于高龄，消化吸收功能减退，导致维生素B12缺乏，从而导致患者进一步的食欲下降、并出现精神症状和贫血，患者的心律失常可能也与营养不良有一定的关系。

    我给患者开了些维生素B12（甲钴胺），并嘱咐患者继续吃自制酸奶和安素，加强营养治疗，多晒太阳。

    患者在治疗3个多月后再次就诊，患者神志清楚，精神很好，家属说患者现在的精神状况已经完全恢复正常了，复查血清维生素B12水平已经恢复正常，血红蛋白、白蛋白水平也升高了，体重又增加了1kg。

    老年人一定要重视补充营养

    老年患者的很多疾患都与营养不良、营养素缺乏有关，对于任何疾病的治疗，营养支持治疗都是前提，这位患者出现的精神症状与维生素B12缺乏有关，并不是精神疾病或者老年性痴呆。

    维生素B12缺乏多因吸收不良引起，不吃肉食可导致维生素B12缺乏，老年人和胃切除患者胃酸过少可引起维生素B12的吸收不良。缺乏维生素B12可导致人体出现多种症状和体征，如贫血、黄疸、月经不调、食欲不振、体重减轻、记忆力减退、精神症状、神经炎、舌炎、失去味觉、增加心脏病患病风险等。

    许多老年痴呆症患者通常是由于不良生活习惯造成营养缺乏，没有得到及时纠正，日复一日的最终走向神志完全丧失。这里比较可惜的就是在早期出现精神症状时，一是认为老来就该如此而不管不问，二是直接去了精神科诊治，只是专注于精神药物的使用而忘却了营养的全面补充，最后依然不可挽回地走向老年痴呆。

    （《北京晚报》4.11 成虹）