咳嗽不简单

    咳嗽是最常见的呼吸道症状,但咳嗽不是个简单的问题。

    咳嗽分三类

    咳嗽按时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

    一般3周以内的咳嗽是急性咳嗽，最常见的是上呼吸道感染和气管炎等疾病。这期间如果有感染征象，比如发热、白细胞升高、咯黄绿痰等，要考虑抗感染治疗；如果出现打喷嚏、流鼻涕等症状，考虑为急性上呼吸道感染，给予感冒药治疗。至于咳嗽本身，使用一般止咳药就可以了。

    咳嗽超过3周但不到两个月的，称为亚急性咳嗽，最常见的是感染后咳嗽。多数患者不需要治疗，数周后可自愈。咳嗽明显的可服用止咳药。对于老人、儿童等抵抗力差的患者，亚急性咳嗽可能存在感染因素，必要时需使用抗生素治疗。

    咳嗽超过两个月的，称为慢性咳嗽，病因相对复杂。

    慢性咳嗽不只是“好得慢”

    慢性咳嗽的病因有很多种，包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征（上气道咳嗽综合征）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。

    咳嗽变异型哮喘是国人慢性咳嗽最常见的病因。它是哮喘的特殊类型。这类患者没有典型哮喘患者常见的喘息和气促症状，主要表现就是咳嗽，剧烈的咳嗽，刺激性干咳。这些症状在闻到刺激性气味或吸入冷空气后更易出现，夜晚和凌晨发作最为频繁。虽然多数患者治疗后可以痊愈，但部分患者可以发展为典型的哮喘。

    鼻后滴流综合征是指鼻部疾病所致的分泌物没有从鼻孔流出，而是倒流进后鼻咽腔和咽喉，刺激机体产生咳嗽反射。鼻部疾病可以是鼻窦炎、过敏性鼻炎等。患者如果感到鼻子堵，流鼻涕、打喷嚏，鼻涕总在鼻子后边，就要警惕患上了这类疾病。同理，胃食道反流性咳嗽，也可以理解为胃内容物没有流向肠道，而是反流进入咽喉，因刺激产生咳嗽。

    嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的主要病因之一，也容易合并过敏性鼻炎。嗜酸性粒细胞升高一般与寄生虫感染和过敏有关。嗜酸粒细胞性支气管炎患者的肺功能大多正常，也不易发展为哮喘，激素治疗效果非常好。

    变应性咳嗽患者的肺功能可以表现为正常，患者没有气道高反应性，但可能有过敏史。使用激素治疗有效。

    避免慢性咳嗽先预防感冒

    对于咳嗽患者的诊断，如果发热、痰量多、呈脓性，病程短的考虑急性感染性疾病；病程长的要注意慢性感染性疾病，如支气管扩张、慢性支气管炎。

    短期的流鼻涕、打喷嚏症状考虑为感冒；时间长的要考虑变应性鼻炎及与过敏相关的咳嗽。

    如果是晚上或凌晨咳得厉害，多考虑为咳嗽变异型哮喘。

    反酸、腹胀、胸骨后烧灼感，进食油腻或酸性食物后症状加重，则考虑胃食管反流性咳嗽。

    如果这些症状都说不清楚或不明显，就要进行肺功能检查，用以发现咳嗽变异型哮喘。此外，痰嗜酸性粒细胞检查可发现嗜酸粒细胞性支气管炎；过敏检查则可诊断变应性咳嗽；胃镜或食道pH值测定，可诊断胃食道反流性咳嗽。

    如果说有什么方法可以预防慢性咳嗽的话，那就是预防感冒，因为很多慢性咳嗽都可由感冒诱发。

    （《北京日报》1.9 伍燕兵)