胰岛素加量 为何血糖不下降

　　李大爷今年58岁，患糖尿病已有4年了。最近，李大爷发现自己血糖水平总是不太平稳，于是加大了胰岛素注射剂量，但效果并不显著。李大爷很纳闷：自己也没吃什么不该吃的东西，血糖怎么就升高了呢？

　　郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师李青菊表示，大多数患者在确诊为糖尿病前,血糖升高一般已存在多年,这期间没有进行药物治疗,加之个体存在差异，会导致胰岛功能减退,这种减退是病情自然发展的结果。实际上,糖尿病患者即使经过治疗,病程的自然进展也会使得注射胰岛素使用量增加。不仅如此，还有很多原因导致注射胰岛素使用量增加，但控制血糖效果却变差。

　　身体对胰岛素不敏感 胰岛素是体内唯一的一种降糖激素，它能使血液中的葡萄糖进入细胞，并在细胞中燃烧为身体供能。糖尿病多是由于自身不能利用胰岛素，对胰岛素产生排斥，最终导致自身胰岛素的作用逐渐消失所致。当人体细胞对胰岛素不敏感时，葡萄糖不能进入细胞而大量滞留在血液中，导致人体血糖升高，这时即使使用胰岛素治疗，也无法降血糖。这是患者机体产生的一种对胰岛素的抵抗状态，导致患者机体对胰岛素不敏感，也称胰岛素抵抗，目前致病原因尚不明确，但可通过口服药物改善胰岛素抵抗状态。

　　血糖监测不到位 当糖尿病患者出现低血糖时，血糖监测不到位，没有针对低血糖进行治疗，导致出现反应性高血糖，进而造成血糖大幅波动。这时患者盲目加大胰岛素使用剂量，会使病情变得难以控制。这是因为在发生低血糖的同时，体内的升糖激素分泌增加，导致低血糖后血糖升高，加剧血糖波动。

　　针头重复用 反复使用针头易使其他污染物进入注射器，造成局部感染化脓，长久不愈。还会造成注射器内药液外漏，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，如果针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射。反复使用针头会出现皮下硬结或皮下脂肪萎缩，可使胰岛素吸收变慢，胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖，导致胰岛素用量增加，影响治疗效果。

　　其他原因 机体应激状态、情绪波动会使升血糖激素增加，如胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素、生长激素等，此时胰岛素注射剂量会增加。

　　李青菊主任提醒大家，注射胰岛素用量增加的原因有很多，患者最好在专业医师的指导下查找原因，调整治疗方案。

　　（《大河健康报》10.12 山擎天）