探路互联网医疗

    8月7日下午3点，银川市第一人民医院口腔科主任张大勇结束了一天的门诊，从门诊楼5层走向一楼的远程专家门诊室。

    一层的门诊室只有两台电脑和一个话筒。张大勇穿着白大褂，坐在椅子上，电脑通过好大夫在线的系统接通远在400多公里之外、固原市下属某县的医院。

    出现在电脑屏幕上的男孩得了“奶瓶龋”，整个口腔20颗牙齿，有十几颗已经完全坏掉。“基层医院无法治疗这样的病人，一个是麻醉，一个是技术，这两样都达不到。”张大勇说，“通过远程会诊，如果我们医院能解决，就可以告诉患者挂哪天的号，如果不能解决，我们可以告诉他，什么是先进的方法，哪些地方可以解决。”

    从2017年4月17日到8月9日，银川市第一人民医院远程专家门诊，已经完成1593例门诊治疗。张大勇所在的口腔科也完成十几例远程门诊治疗。

    为什么是银川

    为什么整体医疗发展水平相对落后的银川市能成为中国互联网医疗的样板？银川市第一人民医院院长马晓飞的答案是：“被逼出来的。”

    “宁夏优质的医疗资源比北上广明显欠缺，宁夏地区之间的医疗差距也很大。这种巨大落差和强需求最终转化成银川发展互联网医疗的动能。”马晓飞公布了一组数据：2017年，银川去北京就医人群，不算门诊，仅住院患者达8000多人，花费医保金额1亿多元。

    “如果不通过互联网的手段，北京、上海等大医院的资源就引进不到银川，不通过互联网的手段，我怎么去支援基层单位？”马晓飞说。让跑去北京看病的老百姓回到宁夏就医，这是银川市第一人民医院最初的目标。

    2016年，马晓飞带领银川市第一人民医院开始互联网医疗的探路。一方面建设远程医疗诊断，解决基层诊断能力的问题；另一方面通过互联网让全国优质医疗资源下沉到银川。

    作为银川市第一人民医院的医生，张大勇对医院的探索非常支持，在工作间隙的远程会诊，基本15分钟就可以解决问题。据张大勇回忆，“很早以前，我们会把片子用照相机拍下来，用邮件传给北京、上海的大医院，当时网速很慢，传了半天传不上去。”而如今，借助远程影像中心，很多县级医院、卫生院拍的胸片，几分钟就可以传到远程医疗诊断中心，专业医师做出诊断后，再传给下级医院。

    多赢是核心机制

    远程影像中心就在远程专家门诊室的隔壁。房间正中央，是由12块液晶屏组成的巨大屏幕，上面滚动出现下级医院上传的各类片子。接入银川市第一人民医院的基层医院，如今已有60家。

    截至今年8月，远程影像中心已经为基层医院诊断了4万张片子，最多的一天，完成1300多张片子的诊断。22位专业的诊断医生轮流在影像中心值班。

    为了将互联网医疗进一步落地，马晓飞和医院相关领导制定了“多赢机制”。

    请北上广的专家会诊，一次诊费最低200元，最高上千元；本地医院的专家下沉到基层，诊费最高的100元，最低20元；具体价格由专家的口碑、市场调节。平台方从中收取一定比例的费用，作为平台维护费。

    作为基层医院，也要充分调动它的积极性。由于条件限制，全国没有足够的放射科和心电科的专业诊断医师去基层诊断，这就意味着，即便医院有设备，但拍出的片子没有专业医师下诊断，病人只能到大医院就医。久而久之，病人不信任基层医院，花大价钱购置的设备也只能闲着。

    “通过我们远程诊断以后，以前基层医院一个月只能拍10张片子，现在能拍50张，总体收入大幅度上升。”马晓飞介绍说，基层医院把病人留住了，通过后续治疗也可以赢利。此外，通过远程会诊和远程影像诊断，基层大夫能够不断地提升自己的业务水平。

    除了远程影像中心，远程心电图会诊中心也肩负着与其相似的责任。过去，乡镇医院根本做不了24小时动态心电图检测，患者都需到三甲医院，先到心内科挂号排队预约，再到心电室预约取仪器，检测完毕还得跑到医院把仪器还给心电室，然后过两天再来取报告。至少要跑三趟。

    现在，远程心电图会诊中心已覆盖188家医疗机构，基层覆盖率达到92．3％，范围从常规的心电图诊断到24小时动态心电图、24小时动态血压检测。如果遇到急诊病例，2分钟就能将诊断结果传至基层医院。

    总理点赞

    互联网医疗看起来是一项多赢的工程，但真正落地并不是一件容易的事。

    最新政策明确了互联网医院必须依托于线下实体的医疗机构，而且必须是二级以上的综合性医院，这样才能做到责任权利的定位和落地。在互联网上从事医疗工作的医生，也必须在银川市第一人民医院和银川市卫计委进行注册。

    银川市第一人民医院院务助理刘星江告诉记者，“互联网没有围墙，它很容易出现钻空子的风气。实体＋互联网是基础，相关的顶层设计和法律法规都要跟上，我们后面还要出台一系列网络安全上的东西。”

    互联网医疗的落地，最困难的是理念问题。这个理念既有老百姓的理念，也有医务工作者的理念。最开始，老百姓会有疑虑：网上能看病吗？有些医生说，通过这种方式看病，不习惯，哪有面对面看病好。

    最开始，远程医疗门诊出现在医院门诊楼一层后，好奇张望的人多，实际来看病的人少。直到后来，真有患者从中得到实际好处，才在口碑影响下，得以推广。

    今年6月4日，国务院总理李克强在银川市考察。在银川市第一人民医院，李克强参观了远程影像中心，听取了宁夏开展“互联网＋医疗健康”的工作汇报。他希望宁夏在创建“互联网＋医疗健康”示范区上走在前列，惠及各族群众及周边地区，并表示国家会积极支持。

    （《看天下》2018年第27期   王莹莹）