阿司匹林到底要不要吃

    8月26日，在欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验的结果：对于心血管疾病患病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生基本没有益处。新闻一出，很多患者不知所措，阿司匹林究竟要不要吃？

    争议只局限于一级预防

    其实，阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，有争议的是其在用于一级预防中的获益风险比。

    高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等危险因素，导致动脉粥样硬化病变，形成斑块和导致动脉血管狭窄。如果血管狭窄程度大于等于50%或者出现临床症状，就是动脉粥样硬化性心血管疾病。如果斑块破裂，在破裂基础上形成血栓，就会导致心血管事件，如急性冠状动脉综合征（心肌梗死和不稳定性心绞痛）、脑梗死、短暂脑缺血发作和急性下肢缺血。

    一级预防包括防止危险因素（如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病）出现，防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生、发展及其随后发生的血管事件。二级预防就是通过有效的干预手段，防止疾病进展为心血管事件和防止再发生心血管事件。

    阿司匹林和他汀是好搭档

    阿司匹林是预防血栓形成、防治血管事件和血管性死亡的药物，只要存在斑块破裂和形成血栓的风险，就应口服阿司匹林。如果不存在斑块破裂的风险或者风险很小，口服阿司匹林就没有用。

    10年风险超过10%的高危或极高危患者，应口服阿司匹林进行一级预防，目的就是在发生斑块破裂的时候，阿司匹林能够通过抑制血栓形成减少血管事件的发生。中低危患者不推荐使用阿司匹林进行一级预防，因为事件发生率低，获益不多，严重出血的风险还会有所增加。中危（10年风险5%～10%）、高危和极高危患者，应口服他汀进行一级预防，不管血脂水平是多少。他汀的作用是不让斑块增长、稳定斑块和不让斑块发生破裂。阿司匹林和他汀是双保险，两者协同作用，防止心血管事件的发生。

    哪些人该服用阿司匹林

    综合各个专业学会的指南，以下人群需要口服阿司匹林进行一级预防：

    1.高血压患者血压控制好（＜150/90mmHg）以后，年龄在50岁以上，且有一个或一个以上其他危险因素。

    2.糖尿病患者50岁以上，有一个或一个以上其他危险因素。其他危险因素包括早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、血脂紊乱、吸烟和蛋白尿。

    3.具备多项（4个及以上）危险因素，如年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖、血脂异常等。

    4.高血压和糖尿病同时存在。

    5.单个危险因素很严重，如家族性高胆固醇血症、高血压Ⅲ级。

    6.高血压伴明显的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内中膜厚度增加、微量蛋白尿、肌酐水平轻度升高等。

    （《健康报》9.5 许俊堂）