不少患者有这样的经历：医生看完病后，开出两张药方，一张在医院内拿药，另一张要“出门左拐去××药店”。院内部分药品可以医保报销，院外拿的药则是自费。患者表示不解，质疑“医生勾结药店拿提成”。
北京协和医学院张宏冰教授指出，近年来，为了遏制药品过度使用，国家引入“药品零加成”和控制药品占病人总费用的比例(药占比)等举措，国家医保政策保基本医疗，医院药房只允许有1500到2000种左右药品引进，多为医保范围内的基本药品。而包含不同名称和规格的各种药品加起来可能有10万余种，医院内部的药房无法满足所有病人的需求，院外药店就成了替补队员。
与此同时，在一些大型公立医院，为了防止医疗腐败，医院对于每段时间销量排名居前的几种药品，都会采取无条件停止进货的措施，因为用量高就有回扣嫌疑，不可避免地“误杀”了一些虽然价格昂贵但是疗效好的药品。
一位医生说，“为控制药占比，医院不管患者实际需求，规定只要医生开了大处方就要被处罚，有时医生为了自保，也让患者到外面买药。”
湖南省一家公立医院管理者说：“不排除个别医生会介绍患者到熟悉的药店买药，其中可能会有利益输送，但这绝对不是主流。”
“外挂药店”折损了医改效力。湖南省医院协会副会长李爱勤建议，对于药占比指标控费不能“一刀切”，应更加合理部署控费考核体系；同时，不能一味将低价药作为基本用药，应将性价比高的药纳入医保用药目录，保证群众用得起药的同时，还能用上好药。
（《半月谈》2018年第14期 帅才）
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