拔牙竟会导致心内膜炎

    两个月前，小丽拔除了一颗龋齿，没想到几天后就出现反复发烧，浑身乏力等症状。后来病情越来越重，高热不退，才到医院就诊。经过超声心动图检查，医生发现在小丽的心脏瓣膜上有大量细菌附着，导致瓣膜关闭不全，最终确诊小丽所患的是感染性心内膜炎，而引起心内膜炎的原因正是那次拔牙。

    感染性心内膜炎（简称IE）是心脏内膜表面受到微生物感染，伴有赘生物形成的一种感染性疾病。心脏瓣膜相当于心脏内部通道“大门”，为最常受累的部位。刚开始只是“大门”（瓣膜）关不拢，慢慢地连门框（瓣环）都烂掉了。细菌在瓣膜上不断繁殖，形成赘生物，形成瓣环脓肿。成批的细菌还可随血流播散到全身各部位，形成局部感染。赘生物从心脏脱落，则可能栓塞心、脑、肺等重要器官，甚至导致猝死。因此，IE常伴有高死亡率和严重的并发症，十分凶险。

    拔牙为什么会发生IE呢？菌血症和基础心脏病是导致IE发生的两个环节。菌血症是IE发生的必要条件，器质性心脏病患者为IE高危易感人群。血液中的细菌可来自口腔、牙齿及皮肤表面。我们的口腔和皮肤含有至少500多种微生物，它们能随着拔牙、洗牙或刷牙动作或是皮肤黏膜破损而跑到血液中。对大多数人而言，细菌不会在血液中存活太久，体内免疫细胞会将它们清除；但对于心脏动过手术，植入人工瓣膜或有先天性心脏病的人，细菌则很容易在心脏瓣膜附着，形成赘生物，导致IE。

    如果在拔牙、补牙后出现不明原因的发热，持续较长时间（1周以上），或出现反复高热，体温在39℃～40℃以上，且药物难以控制，或同时伴有关节疼痛、皮肤红疹等情况时，一定要高度警惕感染性心内膜炎，尤其是患有基础心脏疾病者，建议尽早到大医院心脏专科就诊。

    （《大众卫生报》7.5 黄娟娟）