心肌缺血的后果

    为心脏输送血液的血管称为冠状动脉。冠状动脉有三个主要分支——左前降支、左回旋支和右冠状动脉，分别供应心脏一部分区域的心肌。做冠状动脉CT或冠状动脉造影，就是看这些主要血管及其分支是否存在斑块、血栓和狭窄，评估狭窄的程度。冠状动脉造影还可以评估冠状动脉的血流情况。

    心脏一刻不停地工作，为全身的器官和组织供应富含人体代谢所需营养物质和氧气的血液。心脏在工作的同时，也需要消耗大量的营养和氧气，这些都来自三支冠状动脉的血液供应。当心脏活动增强时，如运动、情绪激动或餐后，心肌消耗的营养物质和氧气会增加。正常情况下，冠状动脉扩张、血流量相应增加，以满足心脏增加的需求和消耗，不至于发生因消耗增加或供应不足导致的心肌缺血。

    若冠状动脉严重狭窄，同时又没有很好的侧支循环代偿，相应部位的血流可能减少，其供应的这部分心肌也会受到影响，导致心肌收缩力减弱，心脏功能受影响。如果冠状动脉内发生斑块破裂和血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，相应部位的血流完全中断，则表现为急性心肌梗死。冠状动脉慢性闭塞往往存在侧支循环的形成和代偿，不一定会发生急性心肌梗死。此外，冠状动脉痉挛、夹层、畸形、炎症、栓塞等都可以造成血管狭窄或闭塞，造成心肌缺血，甚至诱发心肌坏死。

    心肌缺血的表现

    心绞痛 心肌缺血发作时会导致心绞痛，多在体力活动、情绪激动时发生，也有饭后发生的，寒冷刺激也容易诱发。

    心电图变化 冠心病患者无心肌缺血或心绞痛发作时，心电图多数是正常的。伴随心肌缺血和心绞痛发作，心电图可表现为ST段和T波变化。

    心律失常和猝死 心肌缺血可能导致心肌电活动不稳定，诱发室性早搏、室性心动过速，甚至室颤和猝死。

    心肌梗死 严重而持续的心肌缺血和急性血流中断会导致心肌组织坏死。

    急性心衰和心源性休克 心肌缺血、坏死导致心室壁运动减弱或消失，影响心脏收缩、舒张功能和心脏射血。心律失常则使心脏排血量进一步下降。如果发生心脏游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全等情况，心脏功能难以维系，患者很快会发生心源性休克。

    慢性心衰 心肌梗死后，心脏会出现结构重塑，心肌逐渐纤维化，心脏扩大，影响心脏功能，容易发生心衰。

    需要注意的是，心肌缺血并不是一个独立的疾病，确诊心肌缺血需要有客观依据，须综合分析、动态观察，不能基于心电图单独诊断心肌缺血，更不能轻易用药、治疗。

    （《大众医学》2018年第5期 徐俊堂）