慢性肾衰：选血透还是腹透

    慢性肾病发展到后期时，患者肾功能衰退，尿量减少，身体里的水排不出去，毒素蓄积，就会出现眼睑和下肢水肿，严重的可能会有胸腔积液、心包积液或心衰，甚至危及生命。目前可以通过肾脏替代治疗来排除身体里多余的水，主要有血液透析、腹膜透析、肾移植这3种方法。由于我国的肾源非常紧缺，有机会进行肾移植的患者较少，更多的只能选择前两种办法。

    血液透析的特点和禁忌

    血液透析，就是把身体内的血引到体外，通过透析机把血液中的毒素和多余的水分清除出去，再把清洗后比较干净的、没有那么多水分的血液输回身体里，让身体里的水分和血液重新达到平衡。

    肾衰患者一般都适用血透。但有下列情况时，就不宜做血透了：

    一是心脑血管系统不稳定者。比如平时血压比较低或心脏功能很差的，引血到体外后会出现心衰、心脏供血不足、缺血性心肌病、心率失常的，不能选择血透。

    二是无法建立血管通路者。如果血管条件特别差，比如有血栓的患者，不能建立血管通路，就无法进行血透。

    三是不能使用抗凝药物的患者。如脑出血、消化道出血的患者，不能使用抗凝药物，就不适合血透。

    四是不能配合的患者，如精神病患者，在治疗中会有拔针等危害到人身安全的行为，也不适合选择血透。

    腹膜透析的特点和禁忌

    腹膜透析，就是在腹腔里植入一个用于腹透的管，通过手工或机器把腹透液放到腹腔里。标准情况下一次放2000毫升，每天要做四到五次，让这些腹透液利用腹膜与身体里的液体进行交换，析出身体里多余的水分，交换出身体内的毒素。

    有凝血功能障碍、心血管系统不是很稳定、无法建立血管通路的患者，都适合做腹膜透析。另外，老年人、婴幼儿或儿童患者都更适合做腹膜透析。腹膜透析也有一定的禁忌症：

    一是腹部有手术切口、皮肤病或有严重烧伤，即腹部没有完好皮肤的患者，不能做腹透。手术切除了大部分的腹膜或腹膜有粘连，腹膜不能够进行正常工作的患者，也不能选择腹膜透析。

    二是患有严重的慢性阻塞性肺病者，不能选择腹膜透析。

    三是患者有胸腹的瘘或疝、多囊肾等，都不适合做腹膜透析。

    选择血透还是腹透

    血液透析和腹膜透析都是缓解肾衰和尿毒症症状的有效方法，各有优缺点及禁忌症。血液透析更容易达到充分性，但对心血管要求条件高，透析时间相对固定，必须按时到医院进行透析。腹膜透析，禁忌症较少，不受时间限制，可以在家进行操作治疗，但透析充分性相对差些，卫生要求不一定能保证，容易感染或诱发腹膜炎。

    肾衰患者要根据自己的病情、身体状况、有无禁忌症等情况选择，然后再考虑有利于工作、家人照顾、经济条件等情况，并要听取专业医师的意见。如果无禁忌症，两种透析都是可以选择的。

    （《大众卫生报》5.10 赵显国）