心脏不好慎用阿奇霉素

    药与病之间，存在着相互冲撞的风险。11岁的小雨被诊断为中耳炎后，医生给他开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，他出现心跳加速、晕眩及作呕状态。后来得知，小雨患有先天性心脏病，因服用阿奇霉素引发了心律不齐。

    阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，是临床较常见的处方类抗生素。它治疗感染的效果良好，对敏感菌引起呼吸道感染、皮肤和软组织感染（比如肺炎），或细菌性盆腔感染、盆腔炎等妇科疾病都有成效。因口服吸收好，受到不少患者欢迎。

    但有心脏疾病的患者要谨慎使用。有报道指出，阿奇霉素可引起心室复极化和QT间期（指心脏每起搏一次至下一次起搏所停顿的时间）延长，存在发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。早在2013年，美国食品和药物管理局就发布警告，广泛使用的抗生素阿奇霉素有引发心脏病的风险。并警告说，“希舒美”等阿奇霉素药品有可能引发心脏电活动异常变化，或导致潜在致命的心律不齐。某些特定疾病，如血钾水平过低等的患者，以及正在服用异常心律治疗药物的患者，使用阿奇霉素后出现上述风险的几率尤其高。

    因此，以下四种情况应避免使用阿奇霉素：1．确诊的QT间期延长、先天性长QT间期综合征、严重心律失常病史、心动过缓、心力衰竭及冠心病患者;2.存在低钾血症、低镁血症等电解质紊乱的患者;3.正在使用延长QT间期药物，如胺碘酮等抗心律失常药物、氟哇诺酮类抗菌药物（如莫西沙星、左氧氟沙星等）、抗抑郁药物、抗精神病药物等的患者；4.老年心脏病、糖尿病患者。

    目前供临床使用的阿奇霉素有口服型和注射剂两种。轻度感染可选择口服用药，具体用量需根据感染程度、年龄、体重、肝肾功能等综合考虑，切忌自行服药；可在餐前1小时或餐后2小时空腹服用，也可与食物一起服用，但要避免与含铝、镁等抗酸药物同服，以免影响吸收。此外，最好在每天同一时间服用此药。

    患者咨询医生时，应将病史、近期用药情况等信息详细告知，包括任何过敏反应（尤其是对大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素过敏）、心脏病史（如心律失常、冠心病、心功能不全等）、肝脏疾病或肾脏疾病。用药期间出现心跳过快或不规则，身体异常虚弱或疲乏等情况，及时与医生或药师取得联系。

    （《生命时报》10.24 许静）