无痛分娩普及难

    产痛究竟有多痛？只有经历过生产的人才能切身体会。无痛分娩早已在世界上存在了100多年，进入我国也已半个世纪，但目前仍尚未普及。

    分娩镇痛相对安全

    30岁的浙江临安人王芳（化名），2016年8月4日凌晨入住当地一家人民医院待产。她的宫口开得慢，二十几个小时里，宫缩越来越强、持续时间延长。她疼痛难忍，整个人都蔫了。

    此前，她听同事说起过无痛分娩。联想到麻药可能带来的副作用，她还是有些犹豫，于是她暗下决心，“能自己生就生，疼得没力气了才最后考虑它。”

    医学上一直在尝试通过物理或药物的方法为产妇减轻疼痛，比如水中分娩、导乐、针灸、按摩等，“效果最好的还是药物方法。”北京某私立妇儿医院麻醉科主任南兴东介绍，这是目前国内外使用最普遍、安全性较高、镇痛效果最确切的无痛分娩方法。

    无痛分娩在医学上称作“分娩镇痛”，其实就是在宫口开到两指左右介入，在腰椎棘突间隙进行穿刺，置入一根非常细的软管，通过软管连接止痛泵持续给药，作用于脊髓和神经根。在药物作用下，通过抑制子宫收缩产生的疼痛信号向大脑传导，减少分娩疼痛和恐惧。

    王芳的宫口终于开到三指，也幸运地等来了麻醉师打无痛分娩， “有点像打吊针，针打在后背脊柱上，麻药顺着背后那根管子，一点点地打进去。”上完麻药没几分钟，她就不痛了。

    “使用无痛分娩，减轻开宫口时的产痛，在时间最长的第一产程令产妇得到休息，等到宫口全开时，得以攒足力气完成分娩。”南兴东说。王芳打了麻药后，顺利完成了分娩。

    并不是所有产妇都适用无痛分娩，事先的评估和化验必不可少。据南兴东介绍，通常考虑三个指标：第一，因为要在腰椎打麻药，需考虑是否有严重的腰椎和神经系统疾病，比如刚做过腰椎手术或有比较严重的脊柱神经系统发育异常，特别严重的情况不能做。第二，需要化验检查，如果血小板特别低则容易出血形成血肿。第三，腰部的皮肤有大片感染性皮疹也不适合做。

    部分产妇和家属没有选择做无痛分娩，是对风险和副作用有所顾虑。

    尴尬的普及率

    对于无痛分娩在我国的普及范围，多位从医的采访对象均表示，通常妇产专科医院的普及度高于综合医院，民营医院普及度高于公立医院，发达地区普及度比偏远地区高。

    记者致电北京、上海等地部分三甲综合医院，其中北京大学第三医院、地坛医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属仁济医院（东部）、上海市第一人民医院（虹口）等医院明确表示不开展无痛分娩。

    浙江大学医学院附属第一医院表示可以提供无痛分娩，需产妇自己提出，医生再根据情况进行评估是否进行。北京安贞医院表示可以做，但只有周一至周五的白天提供。

    与综合医院相比，妇产专科医院及民营医院无痛分娩的普及率较高。中国福利会国际和平妇幼保健院、北京妇产医院均可提供无痛分娩。

    至于私立医院，普及率更高。南兴东透露，他们医院单独一次无痛分娩收费约5000多元，每个月约150名产妇中，有100名会选择顺产，而其中便有97至98人会做无痛分娩。

    麻醉医生缺口大

    退休医生吕玉人回忆，在她退休的2012年以前，本院无痛分娩率基本可以达到80%以上，而现在却“几乎没有了，因为麻醉科人不够”。从能力上来讲，北京三甲医院都可以开展无痛分娩，但现实中许多却并不开展，“不是没有能力开，是没有人力。”

    即使是当时普及率较高的时候，“医生也不会主动提出打无痛分娩针，因为麻醉科很忙，而且医疗操作都有风险，通常由产妇主动选择。”吕玉人说，一般是产妇提出要求，妇产科联系麻醉科，麻醉科再派人过来评估是否要做。

    去年从北京某三甲医院离职的一位妇产科医生告诉记者，该医院虽然有无痛分娩，但普及率仅有10%。她在分娩时提出做无痛，也因麻醉医生都有正在进行手术的病人要持续管理而未果，“要看当时手术室的安排，如果足够幸运，有麻醉师可以安排才能做。”

    麻醉医生人员的不足，是造成无痛分娩普及率低的最直观原因。从临床数量看，麻醉科医生数量无法匹配需要做无痛分娩的产妇数量。在综合性医院，麻醉科医生主要配置给全院各科室的手术，不会专门配置给妇产科。

    广州某二甲综合医院麻醉医生郭雪松称，他们科室仅有3位麻醉医生，每天要开展各种外科手术的麻醉，还有无痛人流、无痛胃肠镜等，“一台手术平均2小时，一个无痛人流15分钟，一天大概15个无痛人流要做……大家已经忙到这种程度，哪有时间做无痛分娩？即使等到有空过去手术，产妇可能已经等不及生了。”

    麻醉医生在全国缺口巨大。中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起提及“目前全国有麻醉医生8.5万多名，缺口约有30万人。”与此同时，全国麻醉专业招生人数还在减少。

    提高麻醉医生收入

    从2002年2月，北大一附院开办培训班向全国推广无痛分娩技术。为了推广无痛分娩，不但不按照惯例提取大部分技术收费，还倒贴给医务人员200元作为奖励。

    分娩镇痛在国内并无统一收费标准，在综合性医院麻醉费用很便宜，通常在一两百元左右。与半个多小时即可结束的剖宫产相比，做分娩镇痛至少需要四五个小时，“这对医生来讲是不合算的，谁愿意去做呢？”

    郭雪松展示了一张产妇住院费用清单，这位生产时间用了4个小时的产妇，分娩镇痛费用加起来是2000多元。这跟平时做一台阑尾手术费用差不多，但阑尾手术用时仅需45分钟。  

    在郭雪松看来，分娩镇痛麻醉定价低，对医院是一台可开可不开的手术，“现在要普及推广，除非把无痛分娩的价格定高一点，让公立医院和麻醉科大夫有足够动力开展这项技术”。

    “提高麻醉医生待遇，改革定价机制，听起来很简单，但如果制度无法保证，喊口号是没有意义的。”郭雪松说。

    (《新京报》9.12 高敏 陈卓琼）