国家有关部门近日公布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》。记者了解到,在已经开展改革试点的城市公立医院中,一些医院取得显著进展。天津泰达国际心血管病医院的创新探索不失为一种有益的样本参考。
【改革指向】全面落实政府对公立医院投入责任。健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约成本等多方共担的补偿机制。
“不像公立医院”——这是很多患者对泰心医院的评价:在门诊,所有仪器检查“一条龙”安排在60米长的大厅,自动叫号；患者持一卡通即可在医生开具处方时自动付款,无需再次排队；在重症监护室,病人可与家属视频通话；在协谈室,家属可即时观看病人的心脏造影和仪器探查情况,与医生商定手术方案。
然而，这里的收费完全按照公立医院标准。“我们的医院有政府差额扶持和专项补贴,不需要像某些公立医院那样背上贷款建院和购买大型设备的沉重负担。我们不追求超额回报,只注重维持正常运转。我们靠低成本和高效率运转,使医院良性运营,使医护待遇合理,使病人成为‘上帝’。”院长刘晓程这样解答记者的疑问。
【改革指向】通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低费用,严格控制不合理检查检验费用。
2014年9月,泰心医院在三级医院中率先实施药品销售零差率改革试点,药品收入占比由改革前的18.28%“下降”了5.2个百分点。对于大多数药品占比依然徘徊在40%左右的大型公立医院而言,这被很多人视作“不可思议”。
泰心医院治理“以药补医”积弊祭出了三大举措:一是实施可覆盖90%病种的临床路径信息系统和管理方法,详细规定了诊治某类疾病所必需的检查、用药、治疗等具体项目,确保医护流程、诊疗质量、住院时间和费用等得到有效控制；二是与天津市医保局合作,在全国率先实行冠状动脉搭桥、心脏单瓣和双瓣置换三个主要心外科医保病种手术费用的单病种结算,挤掉手术各环节“水分”。与京津两地其他大医院相比,为患者节省费用约24.3%。三是推行绩效工资与药品和业务收入脱钩,医院药事委员会定期回顾并公布各科室贵重药品的应用顺位,杜绝医生因医疗水准低或索要回扣而滥用高档药品。
【改革指向】重点做好预约诊疗、日间手术、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理等工作。
国际上惯常用D-to-B时间,即急性心梗病人从进医院大门到手术成功的平均时间,为评判医院综合抢救效率的重要指标。2015年的调查结果发现,全国平均D-to-B时间为165分钟,而泰心医院为62.61分钟。
医院副院长董军说:“我们制定了一整套规范的急诊接诊流程,最大限度地避免了人为因素造成的时间延误和效果差异。”
泰心利用信息系统来提升医院的运营能力。以药品安全为例,医生在信息系统中开出的药方数据自动传入包药机,包药机自动按每顿服量包装,确保用药安全；当医生为患者开具药品后,系统会自动检查:当出现某几种药品之间产生配伍禁忌或药品用量与患者体重、病情不符时,系统便会自动提示并停止执行医嘱。
（《新华每日电讯》4.28）
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