“赶出院”将了谁的军

    日前，一条《医生为什么赶你出院，因为你是医保病人》的网帖被广为转发，文章中称现时医保政策会导致医生不得不推诿重病医保患者。

    据了解，不少医保病人曾“被转院”，比如一位肝癌患者3个月转院4次，每住够10多天就要“找下家”。对此，广州市医保局回应称，医保中心从未限制病人住院天数和每次花费。

    医保局的回应不无道理，医保虽控制了总额，但对单个病人费用没有控制，反而当费用超过次均定额四倍以上时，会依照大额病例按项目报销。但站在医院的角度，问题可没这么简单。总额控费若不进行具体分配，每个科室或每位患者都可能突破次均费用，许多超过但达不到四倍的患者，难免会成为医院“不敢久留”的对象。

    医院赶医保病人的现象，触及医保付费方式这个核心问题。如何向医院付费，是医保制度最关键和最难办的内容。若按项目付费，即患者做多少检查吃多少药，医保都按比例报销，固然可让患者得到充分诊疗，但也极易走向过度诊疗，出现大处方或大检查。若用总额来控制，医生诊疗必须考虑价格因素，过度诊疗得以缓解，但又会出现推诿患者等新问题。

    “赶出院”将了医保付费制度一军，说明医保付费制度亟须改进和完善，否则，医保患者被反复赶出院等现象就无法避免。

    （《京华时报》2016.1.8 罗志华）