近日，有媒体报道称，我国今年将全面推行“先看病后付费”制度——病人看完病只用交自己的那部分，其余费用由医保部门支付给医院。不过，卫生部随后否认了这一说法，称只是倡导在有条件的地区开展试点，从未要求“全面推行”。
虽然这一做法并未全面推行，但试点已经代表着改革的方向。当下，医患关系之所以恶化，很大程度上就是因为钱——当前的医疗制度，使本应承担公共责任的医院过度市场化了，经常在钱的问题上与患者发生冲突。应该有一种制度，弱化医院在钱的问题上与患者的冲突。
不过，这种制度虽然看上去很美，但只能慢慢试点，而不能操之过急，急功近利地推行，必须要建立一种制度化的信任机制。在最早实行这种制度的山东济宁，近一年来收治了近万名患者，没出现过一个逃费的人。很多人赞扬这种医患间的互相信任，但这种信任其实是比较脆弱的——没有出现逃费，皆大欢喜；可一旦出现一例逃费，对这种制度都将是破坏性的打击。
另一方面的风险在于，地方政府可能无法将新农合和医保的资金及时拨付给医院。如果医院资金周转出现困难，医院将很难维持这种制度。
所以，实行“先看病后交钱”，需有完善的医疗保障制度和惩戒制度作为支撑。关键一点是要多听医院和地方政府的意见，不能全由卫生部一家决定。毕竟，这事是卫生部“请客”，医院和地方政府“埋单”，不能让卫生部收获美誉，却把麻烦留给医院和地方。
（《新华每日电讯》2.20 曹林）
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