临床实习被一再压缩
在校学习的前5年基本“不临床”，后几年才在医院见习与实习，但还要做研究写论文……这是北京大学医学部对未来医生的培养模式。“8年应该出个好医生了，但由于‘重理论轻临床’的课程设置，结果连医学博士的看病能力都不容乐观。”北京大学公共卫生学院教授陈育德说。
我国目前的医学生学制一般分为5年制本科、7年制本硕连读和8年制本硕博连读三种。去年底，我国的执业（助理）医生已达到246.6万人，此数字位居世界第一。印度和美国约为75万，英国仅为16万。
专家认为，在当前培养模式下，不仅大量人才被浪费，而且很难保证每个医学生在临床技能上都被“精耕细作”。
陈育德告诉记者，在美国学医，一般分为“双4年”，后4年完全用于临床医学。但在国内学医，在被一再压缩的临床实习环节，近年来因扩招而频频遭遇临床实习医院严重不足、有责任心的医生“师傅”越来越少等尴尬。
“有一年，我们学院的本科医学生一下增加了1000多人。为了安排实习，学校一再降低要求，让周边县市区水平参差不齐的大小医院都成了实习医院。没有学生愿意到没有教学经验、医疗水平也不高的医院实习，但没有选择。”一位医学生感叹。
记者随机采访了8位地方院校的医学本科生后发现，类似遭遇在6个人身上不同程度地上演。有的实习点因为“人满为患”，只能打扫医生办公室、整理粘贴病人化验单、查房；8人中有3人的有效实习时间不超过半年，对基本术前准备工作、写病例等基本功，也自感“不能规范操作”。
“医生是实践的学科，如果靠‘大把地进、大把地出’，没有尽职尽责的好医生带领，没有足够的实习基地，甚至解剖也不用尸体，怎么能磨练出一名卓越医生？又怎么能让患者放心地‘以健康相托’？”陈育德说。
记者在采访中发现，由于感觉“学不到真东西”，一部分医学生，已把这一年实习期，当成了复习考研、准备转行的缓冲期。另一部分“坚守者”则在走上医生岗位后，还不得不继续尚未完成的实习。
基层还是留不住人才
截止去年年底，全国的卫生技术人员一共620.3万人，其中，各级医院占了370.6万人，社区卫生站和乡镇卫生院合计却不足200万人。2011年年底，乡村医生和卫生员一共112.6万人，却要服务66万多个村卫生室。
“这说明学医的人多了，基层卫生机构还是难留人才。现在的大学本科基本不为农村培养乡村医生。”陈育德说。一项针对380名医学本科生所做的就业意愿调查显示：八成医学生希望留在大城市，愿意去基层的不足二成。
陈育德告诉记者，在“毕业包分配”的年代，一些县、乡镇一级卫生院还有大学生，现在，他们大多已经或面临退休，后续力量却跟不上。“医学生中的拔尖人才本来就少，近年又大量流向国外，愿意去西部的、去基层的更少，以后乡亲们找谁去看病？”
更严峻的是农村全科医生的匮乏。“全科医生”是指能以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的“多面手”，对乡村患者尤其重要。
三个“拦路虎”值得注意
国家计划到2015年，要培养15万名全科医生，定向免费培养已成为“利器”之一。但在专家看来，问题要根本解决，还有三个“拦路虎”值得注意。
“首先是整体人数不足。这15万人能满足城市社区卫生站的需求就已很不易。”陈育德指出，对全科医生的培养周期是8年，短期内要让基层“解渴”不现实，以至于一部分全科医生要靠内科医生“转岗培训”而来。
陈育德认为，如今医学生的教育模式，也不利于塑造“能适应基层的”全科医生。“现在，即使是全科医生知识面也不全，看病非常依赖化验、检查以及仪器设备。在农村，没有这些设备怎么办？医生的看病能力，恐怕大打折扣。”
更大的“拦路虎”恐怕在于，乡村靠什么留住好医生。记者看到，多数医学生“回避”基层的理由是：练不出好技术，没有好编制，未来缺乏进步资本。
保证每个医学生都能从医
专家们都表示，应让医学教育“精英化”，做到量少质优地有计划培养。
“培养一个医生非常昂贵。以美国为例，医学生在博士毕业后，要接受近10年的住院医生培训和专科医生培训，到独立执业时，欠银行数十万美元是常事。”陈育德说。
在中国最大的医生网络交流平台之一丁香园论坛上，记者却看到，以“不当医生，医学生还能做什么？”为主题的帖子，从2008年起就常演不衰。不少医学生抱怨“毕业即失业”，只有转行当医药代表、研究人员或出国，更有医学生哀叹自己“入错行”。
“既然用大笔投入来培养水平参差不齐、每年流失约50万名的医学生，为什么不集中力量，培养一批生源好、水平高、乐于奉献的卓越医生呢？”陈育德认为，医学教育每年应有计划地甄选医学生，再施以卓越医生培养教育，使医学生回归应有的职业高度。“保证每个医学生，学成后都能从医。每个从医的学生，各项素质都过硬。”
（《中国青年报》8.13 王梦婕 梁鑫）
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