“北京的医疗问题主要体现在看病难上，这种看病难不是医院少造成的，而是优质医疗资源在空间上过分集中造成的。”
倒春寒让家住北京天通苑的老王感冒了，这几天他天天都要坐地铁5号线到同仁医院去输液。老伴劝他别大老远坐16站地铁跑崇文门去，就在附近社区医院看看得了。可老王打小就住崇文门那一片，有个头疼脑热就信同仁医院。不仅是老王，天通苑很多从市中心搬来的居民仍然喜欢去城区的大医院看病，一是医疗条件好，二是医生水平高。
这种状况也许过两年就会改善了，3月2日，北京市宣布，未来五年，北京市将通过三级医院整体外迁等方式，将好医院向新城及远郊区县转移。
调整方案是如何出台的
北京大学公共卫生学院教授周子君告诉记者，北京市医疗资源分布调整是在北京新城建设和人口搬迁的背景下出台的。
过去北京的主要人口、机关单位都集中在当时的城四区，所以从上世纪60年代开始，新建的大型医院在选址时都跳不出这个圈。以至于到本世纪初，北京的三级甲等医院大多集中在东城、西城、崇文、宣武四个区；而在郊区，只有些二级医院和乡镇卫生所，甚至在海淀、朝阳、丰台、石景山等四环附近的区域也没有大医院。那时，城四区的人口相对集中，社区人口与大医院的比例基本吻合，所以人们看病并没有什么不便，也没有出现大医院人满为患，排几个小时都挂不上号的情况。
然而随着上世纪90年代开始的旧城改造浪潮，大批原来居住在市中心的市民开始外迁，市中心的居住区逐渐被商业区和行政区所替代，同时在昌平、大兴、通州、房山相继建成了天通苑、回龙观、黄村、亦庄、良乡等平均人口超过30万人的新城。原则上，每30万~50万人应该有一个大医院。很显然，这几座新城在医疗资源上还没有达标。
周子君指出，市中心大医院扎堆集中，比如在原来的崇文区，现在的东城区南部就集中了北京医院、同仁医院、协和医院三家三级甲等医院，这三家医院服务的人口数是100万~150万人。但是，1月6日出台的《东城区总体发展战略规划》指出，目前东城区常住人口只有85万人，未来20年，东城区平均一年要向外疏散1万人，到2030年旧城常住人口规模将控制在40万人左右。而西城区在西北二环附近也集中了人民医院、积水潭医院、北大医院等三家三级甲等医院。这种大医院扎堆，附近居民数量减少的情况在市中心普遍存在，导致这些大医院本区居民门诊量逐年下降，而来自郊区居民的门诊量逐年上升。
中国科学院研究员张文忠认为，大医院在空间上的集中与北京市常住人口在空间分布上的相对分散形成了矛盾。要缓解这种状况，只能进行优质医疗资源的再分配。
再分配的四种形式
这次优质医疗资源再分配有四种形式，分别是整体外迁、在郊区建分院、托管郊区医院、社会力量办医院。
整体搬迁主要是因为一些大医院虽然地处市中心，但是由于所处地区涉及文物保护，而压抑了发展空间。如地坛医院长期占据地坛公园北墙，天坛医院和北京口腔医院长期占据天坛公园西墙，所以，为了有更大的发展空间，也为了优质医疗资源的合理分配，就将地坛医院整体从东城北二环附近搬迁到朝阳北皋地区。目前该医院已经具备了综合医院的服务能力，逐渐发展成为当地区域医疗中心。之后，还要将北京口腔医院整体搬迁到丰台区马家堡附近，将天坛医院整体搬迁到南四环的丰台花乡。
同时，一些不占用文物保护单位，扎堆集中的大医院就要在郊区建设一些分院，比如同仁医院在亦庄建立分院，积水潭医院在回龙观建立分院。现在回龙观有30多万人，一直就没有三级医院，如果积水潭医院分院能在回龙观落户，将大大缓解当地看病难问题。
托管郊区医院也是分配医疗资源的一个方法。目前，昌平、顺义、房山等都在建设区域医疗中心，这些中心大部分已经完成了硬件改造和升级。应该说，这些郊区的医疗中心在硬件上已经达到大医院的水平，但是缺少高水平的医生。为此，市中心的大医院应该派出有经验的医生和管理人员对其进行托管，主要是输出技术和管理。比如，广安门中医院就通过托管形式帮扶大兴区中医院。
另外一方面就是通过社会力量办大医院。天通苑地区就将建立一所民营的清华长庚医院，而北大方正也将在海淀上地建成一座有1500张床位的综合性大医院。“十二五”期间，北京市将鼓励民营资本甚至是外资介入办医，特别是在郊区县。
整体搬迁可能出现的问题
大医院搬迁出现问题是难免的，比如，整体搬迁和托管郊区医院，都会带来医务人员上下班的交通问题。天坛医院最早是规划整体搬迁到大兴，但是很多医生、护士听说后纷纷反对，最后只好搬迁到近一些的丰台花乡。
目前，在我国，医生更多地要依附于单位才能行医，所以单位搬到哪，该单位的医生就要跟到哪，而不可能就近换另一家医院工作。这就制约了大医院搬迁和托管的效率，也增加了医疗资源再分配的成本。
周子君指出，鼓励民营资本和社会力量办大医院，虽然可行，但是还需要相应的优惠政策。因为办一所综合性三级医院的投资大约需要30亿元人民币，这么大的投资需要一定实力的民营企业才能拿出来。即使有这么大的财力，还要面临激烈的竞争，民营医院要想和国营医院竞争需要付出更多努力。
在中国，医院还属于民生类项目，更多地要考虑社会公平，所以收费就不可能太高，既要办出特色，又要维持低收费，对社会力量办医院来说，就比较难了。
（《北京科技报》3.7 魏刚）
压题图片：某医院儿童就诊室外
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