当心大脑里的“橡皮擦”

　　【幸福处方】

　　在人类的大脑中，860亿神经元织就了繁复的神经网络。此刻正在阅读这段文字的你，大脑正以每秒10万次的速度传递神经信号，构成了意识、记忆与智慧的璀璨星河。

　　然而，如果这些信号突然变成“乱码”，你最熟悉的语言可能突然变得陌生，你最珍视的记忆化作碎片拼图，你最眷恋的笑容隐入时光深谷……这并非科幻电影中的虚构桥段，而是认知障碍带给无数家庭的真实困境。

　　全球范围内，平均每3秒就有一人坠入认知障碍的“深渊”。在我国，仅轻度认知障碍患者就超过3800万，特别是对许多老年人的生活造成了严重的影响。在重阳节即将到来之际，让我们拨开认知障碍的迷雾，探寻早识别、早干预的科学路径。

认知衰退并非突然发生，常常“发现太晚、干预太晚”

　　大脑是人体最精密的“指挥中枢”，而认知，便是这中枢发出的每一道精准指令。

　　首都医科大学宣武医院常务副院长唐毅指出，认知的完整是我们作为独立个体的核心标志，可当认知功能出现衰退，这份“指挥”便会失灵：记不住刚刚说过的话，分不清熟悉的路线，听不懂复杂的表述，甚至认不出朝夕相处的亲人……认知障碍就像一场无声的“掠夺”，悄悄偷走我们与世界对话的能力。

　　据了解，比较常见的认知障碍疾病主要有以下几种：

　　一、阿尔茨海默病，它如同大脑里的“橡皮擦”，虽进展缓慢，但会悄无声息地损害记忆等认知功能；二、血管性认知障碍，它如同大脑的“交通堵塞”，是由脑血管疾病引起的认知功能障碍；三、额颞叶变性，它如同大脑的“社交破坏者”，通常发生在40~65岁，主要影响前额叶和颞叶，这些区域与行为控制、语言和社交功能密切相关；四、路易体痴呆，它如同大脑的“幻觉制造者”，是一种以波动性认知功能障碍、帕金森综合征、形象生动的视幻觉三大主要特征为临床特点的认知障碍；五、快速进展性痴呆，它如同大脑的“闪电战”，进展迅猛，可能短短数月甚至数天，患者就会坠入认知功能严重受损的深渊；六、混合型痴呆，它是指患者同时患有两种或更多类型的痴呆，最常见的是阿尔茨海默病与血管性痴呆，因症状更加复杂，治疗和管理也更加困难。

　　在所有认知障碍中，阿尔茨海默病占比最高，约占全部患者的60%~80%。首都医科大学宣武医院神经疾病高创中心副主任医师秦琪介绍，该病是主要发生于老年人的中枢神经退行性病变，是大脑细胞慢慢萎缩、退化造成的。

　　“很多人以为，认知障碍无法改善，其实是个误区。”唐毅强调，认知衰退并非突然发生。从大脑出现病理改变到临床症状显现，往往要经历10~20年的渐进过程，这期间是干预“性价比”最高的窗口期。此时大脑尚未发生大规模不可逆损伤，仍保有神经可塑性，神经元和突触功能具备保护与修复的空间，若能及时发现并干预，可显著延缓痴呆进展的速度。遗憾的是，由于起病隐匿，这个窗口期常被错过。很多患者都是出现了明显的生活能力受损才去就诊，但此时病情往往已进入中晚期，干预空间被大幅压缩。因此，当务之急，是要解决“发现太晚、干预太晚”这一最大的防治难点。

阿尔茨海默病并非都是“记不住”，也有可能“看不清”“读不懂”

　　经营了20多年快餐店的吴老板从没想过，自己会因为“看不清”走进记忆门诊。

　　二十多年来，她将快餐店打理得井井有条，店里的账过目不忘。最初的异常是从账单开始：吴老板发现自己看账单时总会串行，以为是老花眼，但两年间换了三副老花镜，情况也没有好转。更让人不安的是，作为开了近30年车的老司机，吴老板竟频频收到罚单，压线、借道、逆行……这些并非她故意违章，而是因为突然分不清车道线、读不懂路标。

　　后来，生活中的异常越来越多：不但提笔忘字，写出的字也歪歪斜斜；吃饭时，筷子明明就在面前，却总要摸索几下才能拿到；见到相识多年的邻居，也常常需要停顿片刻，才能想起对方的名字；甚至钟表上的时针和分针，也变得难以辨认。最终，在家人的陪伴下，吴老板走进医院，后确诊为阿尔茨海默病。

　　对于阿尔茨海默病，多数人都会想到记性差，事实上，该病的表现除了典型的记忆减退、认知障碍、行为异常等临床特征，还可能出现视空间信息处理通路的损害。唐毅解释说，患者这些看似老花眼的表现，其实就是大脑处理空间、方向和视觉信息的能力出了问题。幸运的是，由于家属很早就察觉到她的这些“不对劲”，就诊时病情处于早期阶段，只要规范治疗、积极干预，是可以延缓疾病进展、维持生活质量的。

　　“值得注意的是，在认知障碍诊疗中，家属往往是疾病最早的发现者。” 首都医科大学宣武医院神经内科认知障碍组护士长乔雨晨提出，患者本人未必能准确描述自己的变化，而每天与患者共同生活的人，往往能够最早察觉细微异常。因此，多一点认知，多一些关注，就能早一点发现。

　　如何区分良性健忘与记忆障碍？唐毅划出了一条界线——正常健忘经提醒后大多能回忆，病理性认知下降则是反复遗忘，逐步影响生活能力。

　　唐毅提醒，出现这些可疑信号不要拖，应及时进行认知筛查：反复重复提问，刚说过的事转头就忘；处理熟悉事务困难，比如不会做饭、算不清账；时间地点定向混乱，出门迷路、分不清白天黑夜；语言表达退步，话到嘴边想不起来；兴趣减退、性格行为改变，变得多疑、急躁或孤僻。他建议，60岁以上人群定期进行认知体检，有高危因素的50岁以上人群，也可主动开展认知筛查。

　　此外，唐毅特别提醒，阿尔茨海默病患者的记忆衰退是“记得很久以前的事，却记不清刚刚发生的事”，这不是“记性尚好”的表现，而是病理信号。

干预并非只是打针吃药，综合“治理”才能提高生活质量

　　“人间最珍贵的，不是未卜先知的智慧，而是失而复得的记忆。”67岁的阿尔茨海默病患者刘先生在他的康复日记里写下这句话。他用长达822天、近12000次的坚持，记录了一段关于坚守、科学与爱的生命历程。

　　会计出身的刘先生，大半辈子都在和数字打交道，细心、严谨、记性好，是同事对他最多的评价。家里大到存折理财，小到水电开销，全在他心里跑着个“电子台账”。可随着年龄增长，这些能力在慢慢退化。不仅如此，生活中他的“忘性”也越来越大：去菜市场买菜，走到半路想不起来要买什么；做饭时忘记关火，常常烧得锅里菜冒烟才猛然惊醒。更让他感到挫败的是语言问题，以前和朋友相聚，他总是侃侃而谈，但现在，他常在说话过程中“卡壳”。

　　刘先生的老伴留意到他的变化，就在网上搜索，提示了不少阿尔茨海默病的信息，越看越觉得与刘先生症状相似。医院的检查结果印证了猜测，刘先生表现出明显的情绪低落和自我否定，他几乎不出门也不讲话，就连吃药也很消极。

　　刘先生的老伴没有采取强制或劝导的方式，而是照常准备一日三餐，挑一些家中旧事随口念叨。她还让居住在外地的子女每周固定与刘先生通话，多聊生活琐事，不反复追问病情。这种在确诊初期的“非指令性陪伴”，使刘先生的状态逐渐好转，他开始认真服药，戒烟限酒，坚持健康饮食，天气好时也会出门走走。刘先生还重新联系了老朋友，每周见面聊聊。

　　复查时，刘先生的认知功能评分有所提高，这一反馈让他信心大增。医生又给他开出了数字处方，即认知数字疗法。该疗法以平板电脑为终端，通过专用应用程序实施，本质上是一套结构化的认知训练软件。系统内置大量训练模块，分别针对记忆、注意力、执行功能、语言表达和逻辑推理五个维度，比如，“花灯印象”模块要求在若干盏花灯灯亮起后，按顺序复现其位置和颜色，用于训练瞬时记忆；“专注厨房”模块模拟灶台上同时进行的多个操作步骤，使用者需在干扰项中识别并完成指定动作，侧重注意力维持；“生活推理”模块呈现日常场景中的因果链条，如物品摆放顺序或时间表冲突，要求选出合理解决路径，涉及执行功能和逻辑判断；“逆向记忆”模块则给出数字或图形序列，要求倒序复述，重点锻炼工作记忆。系统会根据使用者在每一轮中的反应速度和正确率，自动调整后续任务的难度系数。

　　训练过程充满艰辛，刘先生多次中途放弃，但他的老伴没有流露出负面情绪，仍每天定时打开平板提醒刘先生开始训练，并在结束时记录完成情况。她还将家庭照片、日常用药顺序、买菜清单等生活内容作为辅助材料，穿插在训练间隙。后来，刘先生中断训练的次数越来越少，老伴也早已成为他最忠实的“陪练员”和“协作者”。通过不懈努力，刘先生的部分认知功能得到维持或改善，生活质量提高。他不仅可以独立完成吃饭、穿衣、洗澡，还能做饭、购物、处理财务，情绪状态也能保持稳定。他的变化，惊艳了家人，也惊艳了医生。

　　虽然疾病没有痊愈，阿尔茨海默病治愈仍是全球性难题，但刘先生又可以独立生活了。北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心主任王华丽说，“翻看刘先生的康复日记，看到的不仅是一名患者的抗争史，更是一份关于大脑可塑性的生动科普教材。大脑像肌肉一样，用进废退，即使部分神经元已有受损，通过规范的药物治疗、非药物治疗及家庭支持等科学干预，依然可以建立新的神经连接，较大程度改善患者生活质量，延缓疾病进展。”

　　此外，秦琪提醒，饮食、运动、睡眠、社交、认知训练、慢性病管理是预防记忆衰退的六大基石，是构筑大脑长期健康的基础，其核心在于将护脑视为贯穿生命全周期的主动经营，而非衰老来临时的被动补救。不妨从现在开始，在日常生活的每一个环节中为大脑积累认知储备，让保护记忆力成为一种自然而持续的生活方式。

　　（本报记者 田雅婷）