脑出血不是“老年病”，这五类人要当心

　　【健·真言】　　

　　老话讲：白露秋分夜，一夜凉一夜。随着天气转凉，气温骤升骤降，起伏不定。冷热交替之下，人体的脑血管容易承受更大压力，脑出血病例也随之增多。

　　然而，很多人存在认知误区，认为脑出血是老年人、高血压患者的“专属”。事实上，受颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、不良生活方式等因素影响，年轻人同样可能遭遇脑血管急症。因此，无论是中老年人，还是长期高压、熬夜的年轻人，都要重视脑血管健康。而早筛查、控制基础病、识别预警信号，则是降低悲剧的关键。

　　脑出血俗称脑溢血，属于脑卒中（中风）中致死、致残率极高的出血性卒中，主要病理是颅内血管破裂，血液溢出压迫、损伤脑组织，发病急促、救治窗口期极短。

　　从临床分型来看，主要分为两大类，症状与诱因各有差异：

　　第一类为脑实质出血，是大众最熟知的脑出血类型，高发于大脑基底节区域。高血压是其首要诱因，长期血压控制不达标、波动过大，会持续损伤脑内细小血管，导致血管壁脆弱破裂。除此之外，吸烟、血糖异常、年龄增长引发的动脉硬化，以及先天性脑血管畸形，都会提升发病风险。其中脑血管畸形可通过脑部影像检查提前筛查，通过微创介入手术有效干预。

　　同时，脑血管淀粉样变性、血液系统疾病、长期服用抗凝抗血小板药物等，也会诱发此类出血。脑血管淀粉样变性多见于老年人群，出血多集中在脑叶皮层下；而凝血功能障碍、血小板减少等血液病，以及房颤、血管狭窄患者长期服药，也会削弱血管凝血、止血能力，增加出血概率。

　　第二类为蛛网膜下腔出血，出血位置在大脑表层，最主要诱因是颅内动脉瘤破裂，发病痛感极强。该类疾病也是最为凶险的疾病之一，死亡率高。

　　脑出血的发作并非毫无征兆，有相对倾向的高发人群。结合临床数据来看，以下五类人群属于脑出血高危群体，也是重点防控对象，需要提高警惕、提前自查：

　　1.血压控制不佳人群

　　长期高血压、血压频繁波动、擅自增减降压药，会持续侵蚀脑内血管壁，是诱发脑实质出血的核心原因。临床判断血压控制合格的标准为，动态监测下一天内约70%的时间血压达标，单次血压小幅波动无需过度干预，切勿凭单次血压数值自行调药。

　　2.先天脑血管异常人群

　　患有颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病等脑血管结构问题的人群，即便无高血压、无明显不适，也存在突发脑出血风险，是中青年发病的主要诱因之一，可通过专业脑血管影像检查提前排查干预。

　　3.基础病与特殊用药人群

　　血糖异常、动脉硬化、血液系统疾病患者，血管耐受度、凝血功能较弱，出血风险更高；长期服用华法林、阿司匹林、氢氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物的人群，需定期监测凝血指标，规避出血隐患。

　　4.存在家族聚集风险人群

　　部分脑出血属于遗传性疾病，但大部分患者所谓的遗传，通常是导致脑出血的高血压等危险因素的家族聚集倾向所致。直系亲属有高血压，后代有高血压的概率同样高，如果血压不控制好，则诱发脑出血的概率会显著升高，需提前做好筛查与防控。

　　5.生活方式不良的中青年群体

　　当下，脑出血年轻化趋势显著，年轻人长期熬夜、精神压力过大、作息紊乱、药物滥用、情绪剧烈波动，叠加轻微血管隐患，极易诱发急性脑出血。临床上，二三十岁、四十岁的中青年患者已十分常见。

　　要知道，由于脑出血多为急性突发起病，病情进展极快，延误救治会造成不可逆的脑组织损伤，因此，若出现以下症状，切勿忽视，建议立刻拨打120。应优先等待专业医护转运，仅极近距离可谨慎自行送医：

　　突发异常头痛：蛛网膜下腔出血多表现为炸裂样剧痛；脑实质出血头痛程度，随出血位置、出血量变化，均区别于普通偏头痛、疲劳头痛。

　　喷射性呕吐：颅内压力急剧升高引发的特异性症状，区别于普通肠胃不适呕吐，是脑出血发病的信号。

　　意识状态异常：轻者出现嗜睡、精神萎靡、意识模糊，重者快速陷入昏睡、昏迷，部分患者会出现意识短暂好转后再度昏迷的情况，病情极易反复加重。

　　肢体与言语障碍：突发单肢体无力、偏瘫、走路跑偏、口角歪斜、流口水或说话含糊、词不达意、无法听懂他人言语等。

　　视觉与全身异常：突发视物模糊、看东西重影、双侧瞳孔大小不等，发病时血压骤然飙升，部分患者会伴随癫痫抽搐症状。

　　需要注意的是，突发疑似脑出血症状时，不要采用掐人中等偏方，也不要自行喂水喂药，更不能随意挪动病人。掐人中的强烈刺激会引发血压骤升，加重颅内出血；盲目喂水喂药易导致患者呛咳、窒息；随意搬动、摇晃患者头部，则会加速血肿扩大，加重脑组织损伤。在等待救护车的过程中，可让患者平卧、头部抬高15～30度，头部偏向一侧，保证呼吸道通畅，安抚患者情绪减少刺激；精准记录发病时间，为临床救治提供依据。

　　此外，脑出血虽致死、致残率高，但并非防不胜防。绝大多数突发风险，都可以通过科学的生活管理、定期筛查和规范慢病管控有效规避：

　　1.科学管控血压，规范用药

　　高血压人群需长期动态监测血压，遵医嘱规律服用长效降压药，以每70%时段血压达标为管控目标，坚决杜绝自行停药、减药、加药，规避血压大幅波动带来的血管损伤。

　　2.针对性做好脑血管筛查

　　有高血压、脑出血家族史，以及长期高危生活习惯、服药人群，需定期做脑血管专项检查；已查出脑血管畸形、动脉瘤、烟雾病的人群，可通过微创介入等方式提前干预，降低突发风险。

　　3.规避高危诱因，调整生活方式

　　戒烟限酒，杜绝长期熬夜、身体过度透支；清晨是高血压高发时段，高危人群避免晨起剧烈运动；气温骤冷骤热时做好防护，防止血管应激性收缩；保持情绪平稳、大便通畅，避免剧烈情绪波动、用力排便等瞬间升压行为。

　　4.规范慢病与药物管理

　　血糖、血脂异常人群积极管控基础病；长期服用抗凝、抗血小板药物的患者，定期复查凝血指标，严格遵医嘱用药，不擅自增减药量、长期自行购药服用。

　　（作者：刘尊敬，系北京大学人民医院神经内科主任、北京大学神经病学系主任）