绘就医保惠民新蓝图

　　【来自国新办新闻发布会的报道】

　　“十四五”时期，我国建成全世界最大的基本医疗保障网，参保率稳定在95%。面向“十五五”时期，我国还将推出哪些医保惠民新举措？

　　9月4日，国新办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局相关负责人围绕推进医保高质量发展、更好服务中国式现代化建设介绍有关情况。

放宽参保户籍限制，为灵活就业群体提供坚实保障

　　《全民医疗保障“十五五”规划》提出，鼓励支持灵活就业人员、新就业形态人员参加职工基本医疗保险。

　　国家医保局副局长黄华波介绍，今年以来，国家医保局在持续做好新生儿、大中小学生、老年人等重点人群参保工作的基础上，聚焦灵活就业人员、农民工、新就业形态人员，取得了阶段性成效：

　　参保政策更精准——绝大多数超大城市已放开灵活就业人员参保户籍限制。今年，上海市放开在册在籍学生和幼儿参加居民医保户籍限制，成为进一步放开放宽参保户籍限制的又一个超大型城市。

　　经办服务更便捷——已有337个统筹地区开通了个人账户的跨省共济功能。同时，健全完善“一人一档”数据库，深化跨部门数据共享比对，精准服务未参保人员。

　　平台参与更积极——目前已在外卖、快递、网约车、家政等行业积极探索新就业形态人员参保缴费方式，平台企业积极承担责任，减轻从业人员缴费负担取得一定成效。

　　数据显示，2024年全国基本医保参保人数13.27亿人，其中灵活就业等其他人员参加职工医保6615.91万人；2025年全国基本医保参保人数增长至13.31亿人，其中灵活就业等其他人员参加职工医保6982.18万人，同比增长5.54%。

　　“近期，国家医保局会同相关部门发布专项行动通知，重点针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，推出了系列举措：持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，鼓励地方将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围，按规定缴费并享受待遇；探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保，折算比例与当地筹资水平相适应；对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式，推动平台企业对符合条件的从业人员参加职工医保采取适宜缴费方式；畅通线上线下业务办理渠道，推行‘灵活就业参保一件事’集成服务，推动个人账户跨省共济使用等。”黄华波指出。

　　建设个人医保云，数智赋能医保服务提质增效

　　《全民医保“十五五”规划》将“智慧医保”升级为“数智医保”。一词之改，体现的是对新形势的把握、对新技术的认识和对新需求的回应。

　　国家医保局副局长王文君介绍，近年来，国家医保局大力推进医保数智化，已建成全国统一的医保信息平台，服务13.3亿参保群众和近100万家定点医药机构，日均结算量超过2800万人次，逐步建立起覆盖“人、财、物、码、检、规则”六大维度的医保数据资源体系。

　　“我们培育开放场景，聚焦深化数据应用、提升服务水平、发挥长护效能3方面，率先发布首批13类医保领域场景清单，其中个人医保云位居清单榜首。”王文君指出。

　　王文君进一步阐释，个人医保云，是以全国统一医保信息平台为基础，汇聚、治理和应用全时、全域、全维、全生命周期的个人医保全量数据，为参保人提供智能化的医保服务和健康增值服务。

　　“我们从建设标准、归集数据、构建生态3方面推进个人医保云建设。”王文君认为，展望未来，个人医保云将带来三重实惠：

　　医保服务更加贴心——享受基于个人档案量身定制的医疗费用分析、连续用药管理、就医引导、医保智能客服，让医保办事像聊天一样简单。

　　就医问诊更加省心——影像、病理、检查等资料统一上云后，经过个人授权，医生可跨机构调阅，群众就医时间成本和经济负担大幅下降。

　　基金使用更加安心——逐笔记录每年超过80亿人次、3万亿元的基金结算行为，全口径资金流向可追溯，精准打击欺诈骗保。

　　长护险全面推开，织密失能群体长期照护保障网

　　长期护理保险制度关乎千万失能家庭的福祉。

　　王文君介绍，《关于加快建立长期护理保险制度的意见》发布以来，各地制度建设取得积极进展：

　　覆盖地区更广——截至目前，22个省份已经印发省级实施方案，建制统筹地区达121个，其中海南省起步即统一，同步将职工和城乡居民纳入制度保障，预计今年年底全国统筹地区将拓展至247个。

　　制度减负更实——会同财政部首次安排长护险中央财政补助资金，参保人数超过3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。

　　制度效益更大——全国定点长护服务机构达1.3万家，是试点初期的10倍，相关护理服务人员约40万人，培养长期照护师超过7万名。据估算，长护险共拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。

　　“按照‘十五五’规划纲要部署，长护险制度将从加快建制转向全面推行。”王文君表示，下一步将重点聚焦3方面加以推进。

　　——聚焦“参得全”，加快制度扩面。到2028年年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖。按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。

　　——聚焦“护得好”，强化服务供给。健全全国统一的失能等级评估标准，推动评估结果全国范围互认。鼓励居家和社区照护，推动基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务，加快完善长护险异地待遇享受政策，持续壮大职业化照护队伍，提升服务可及性和专业性。

　　——聚焦“保得优”，推进政策协同。做好长护险与经济困难的高龄、失能老年人补贴，以及重度残疾人护理补贴等政策衔接。探索构建多层次长期护理保障体系，促进智能化设备在长期照护领域的应用，赋能科技创新和银发经济发展，更好满足群众多元化服务需求。

　　（本报记者 邱 玥）