【光明时评】织密分级诊疗网 让看病就近可及

　　【光明时评】

　　近日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》），为新时代深化医药卫生体制改革、推进健康中国建设提供了清晰的实践路径。这标志着我国分级诊疗建设进入了系统落地、提质增效的新阶段，是以人民为中心的发展思想在医疗卫生领域的生动体现。

　　分级诊疗不是全新命题。早在2015年，我国就启动了分级诊疗制度的系统性建设，确立了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的十六字方针，核心就是推动不同层级医疗机构各司其职、有序分流，从根本上优化医疗资源配置，让群众在家门口就能享受到便捷经济的医疗服务。经过10余年的推进，我国分级诊疗体系建设已经取得了积极成效：截至2025年，我国基层医疗卫生机构诊疗人次占比已经达到52.6%，超过九成居民可在15分钟内到达最近的医疗服务点；全国医疗卫生机构总量超过110万所，卫生人员总量突破1608万人，超过九成的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到基本服务能力标准，覆盖全民的基层医疗服务网络已基本成形，为后续深化改革打下了坚实基础。

　　不过也要看到，过去一段时间，分级诊疗体系建设与基层能力提升多为单独部署，一定程度上存在“体系建起来、基层接不住”的困境，群众大病小病都往大医院跑的就医习惯还未得到根本扭转，大医院人满为患、基层资源闲置的情况依然存在。此次新出台的《若干措施》恰恰抓住了这一核心问题，明确了分级诊疗与强基工程一体两面的关系，即分级诊疗是改革要达成的目标，而基层能力建设是实现目标不可或缺的支撑，二者统筹推进，切中了医改的核心逻辑。

　　此次《若干措施》从4个层面提出13项针对性举措，构建了权责清晰、协同联动的分级诊疗新框架。首先，以紧密型医联体为抓手理顺分级协同机制，通过优化各级医疗机构功能定位，动态消除基层服务空白，明确二级医院的桥梁纽带作用、三级医院聚焦急危重症的发展方向，逐步压缩三级医院常见病和慢性病普通门诊规模，推动医联体在医疗、运营、信息层面实现一体化，统筹建设医学影像、检验病理等共享中心，建立医联体内药品配备衔接联动机制，保障基层用药需求，从结构上实现了医疗资源的优化配置，让不同层级医疗机构各归其位、各尽其责，从制度层面缓解了优质资源过度集中的结构性问题。

　　其次，以常见病慢性病为抓手，从需求侧引导和供给侧提升两端发力，破解“患者不愿去、基层接不住”的难题。通过推动上级医院专家普通门诊向基层延伸，在基层开设高血压、糖尿病等常见病慢性病门诊，强化上级医院对基层的常态化帮扶，推动二、三级医院派驻主治医师以上职称人员覆盖所有基层医疗机构，全方位提升基层医疗的服务能力和对群众的吸引力。针对过去家庭医生签约存在的“签而不约”“质量不齐”问题，政策明确支持多元主体参与签约，鼓励推出差异化的基本服务包和个性化服务包，把签约服务从“扩面”转向“提质”，推动签约医生与居民形成长期稳定的服务关系，夯实分级诊疗的微观基础。截至2025年上半年，我国家庭医生签约覆盖人群已经突破10亿人次，重点人群签约率提升至68%，慢性病患者健康管理覆盖率超过75%，政策的细化落地将进一步推动签约服务从“有量”转向“有质”。

　　在理顺结构、做强基层的基础上，《若干措施》以提升就医连续性为导向，打通了双向转诊的堵点，完善多元保障机制。通过明确分级转诊规则，畅通转诊渠道，要求2027年实现所有医疗机构转诊中心全覆盖，要求医联体牵头医院为基层转诊预留号源床位，明确上级医院下转至基层的患者，同一疾病周期不再重复收取住院起付线。同时，强化医保对分级诊疗的引导作用，明确因地制宜适当拉开不同等级医疗机构的报销比例，加大医保基金对基层的倾斜力度，完善基层病种“同病同付”政策，从机制上引导患者有序就医。这些举措直击过去双向转诊“转上容易转下难”、患者转诊多跑路多花钱的现象，让分级诊疗的整个链条真正转动起来。

　　分级诊疗的本质，是对整个医疗服务供给体系的系统性重构，其最终目标是让群众能够就近就便获得优质高效的医疗服务，减少不必要的就医成本，提升群众的健康获得感。医改关系全民福祉，分级诊疗是构建优质高效医疗服务体系的基础工程。此次《若干措施》的出台，为未来一段时间分级诊疗建设明确了“路线图”和“施工图”。随着各项政策的落地，基层医疗的“网”将越织越密，“强基层”的基础将越打越牢，分级诊疗的制度设计将逐步转变为群众可感可知的就医体验，“家门口看好病”的愿景正在一步步变为现实。这也将为健康中国建设奠定更加坚实的民生底座，为全球医疗卫生改革提供富有中国智慧的实践样本。

　　（作者：郭笑雨 杨瑞，均系重庆医科大学公立医院党建研究中心研究员）