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【把脉】
最近，呼吸道疾病高发，不少人咳嗽、流鼻涕、嗓子痛，大家对鼻子和嗓子的关注比较多，但耳朵的问题也不容忽视，因为使劲地擤鼻涕和咳嗽，对耳朵也是一种伤害。鼻子、耳朵是相通的，甚至有时候耳朵比鼻子、嗓子更脆弱，特别是对一些合并中耳炎、突发性耳聋、前庭神经炎的患者，更要学会正确擤鼻，科学洗鼻。
耳朵与鼻子之间有一根咽鼓管，于远端通过鼓室口通向中耳腔，在近端通过咽口通向鼻咽部，是连接中耳腔与鼻咽部的管道。咽鼓管的管腔绝大多数时间是闭合的，当我们在张口、打哈欠、打喷嚏或咀嚼时会偶尔开放一下，以此调节鼓室内压力，从而保持鼓室内外压力的平衡。咽鼓管还有引流中耳腔内分泌物的作用，但是单向引流，鼻腔、鼻咽部的分泌物如果进入中耳，就是逆行了，不当的擤鼻洗鼻会使鼻腔、鼻咽分泌物逆行进入中耳，这是造成中耳炎的原因之一。我们感冒流鼻涕时，习惯做法是用拇指和食指捏住鼻子，用力擤鼻。这时，一部分鼻涕由于瞬间的鼻腔压力，就会通过耳咽管逆行进入中耳。
正确方法是两侧交替擤鼻，一次擤一侧，不可太用力。一般用食指轻压一侧鼻翼向中线，按住一侧鼻孔，对侧鼻腔向前方喷气，可将鼻涕带出。但如果存在上呼吸道感染，这些鼻咽部的细菌和病毒便可顺着管道，“爬”进中耳腔。小儿咽鼓管比成人咽鼓管更接近水平，并且更短、更宽，病菌更易“长驱直入”，故儿童发生急性中耳炎的概率更高。据统计，约有50%以上的婴幼儿患过本病。所以，感冒发热鼻涕多时，不建议患儿总回吸鼻子，将鼻涕吸入鼻腔后方，大量鼻涕堆积后鼻孔不仅会引发儿童急性中耳炎，还会形成鼻后滴漏。还要提醒一点，我们乘坐飞机时，宜多做吞咽动作，或嚼口香糖来调节中耳压力，以避免有可能发生的鼓膜穿孔，特别是感冒后坐飞机更容易发生这种问题。
上呼吸道感染，很多人鼻涕干不易擤出，比较流行的治疗手段是洗鼻子，一些人用喷雾滋润鼻黏膜洗鼻，一些人用动力洗鼻器，希望洗的狠，洗的深，根除鼻涕。殊不知，水流从一侧鼻孔进入，一侧鼻孔流出，压力下，耳咽管逆行也可能引发中耳炎。上呼吸道急性感染时，鼻腔，鼻咽部有大量病毒，细菌，支原体等致病菌，急性期的不当洗鼻，有可能引发感染播散，加重中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎和咽喉炎的发生。尤其化脓性中耳炎，不仅会耳膜穿孔、流脓、听力减退，一旦出现脑炎，脑膜炎，还可能危及生命。互联网技术高速发展的今天，治疗感冒发热的药物“触手可及”，部分抗生素和解热镇痛药的耳毒性副作用尤其需要警惕。庆大霉素等氨基糖甙类抗生素的耳毒性大家已经熟知，但一些新型氨基糖甙类抗生素的名称大家也应该有所了解，尽量避免给儿童使用。用药前仔细阅读说明书，尤其药物副作用和禁忌，不能超剂量、超频次使用药物，这点非常重要。
生活中，我们总会有“耳朵坏了、听不见了、耳朵聋了”等各种问题，事实上耳聋的概念还需要从专业上进行引导，不光“听不见”是耳聋，“听不清”也是耳聋。有些老人、孩子在你说话的时候总看你的口型，总是让你再说一遍，其原因就是他听见你说话的声音了，但分辨不清你说的是什么，这也是耳聋。
比如突发性耳聋就是一种突然发生的神经性耳聋，目前病因不清楚，大多认为引发上呼吸道感染的病毒是引发突发性耳聋的元凶之一。当上呼吸道感染症状出现后，又出现耳鸣、耳堵、耳闷、听力减退的各种表现时，需要及时就医，检查和治疗。医学上突发性耳聋的最佳治疗和康复的时间窗口是发病的7天内，有些突发性耳聋患者误以为自己是感冒、上火、中耳炎，总是想自己扛一扛，这样往往会耽误治疗，留下终身遗憾。耳朵还是平衡器官，部分患者感冒发烧后，出现头晕、眩晕、恶心呕吐、步态不稳、眼球晃动等症状，就是前庭神经炎导致的，当人体抵抗力恢复，病毒排出体外后，前庭神经炎会逐渐康复。因为这类问题症状明显，患者大多会及时就诊，需要提醒的是，头晕发作时，动作一定要慢，避免摔倒，减少由于摔倒引发的其他并发症。一些患者发热后，还会出现嘴歪眼斜、鼓腮漏气、刷牙漏水、单眼不能闭合、面部不对称等表现，这是面神经受到损害，需要警惕迟发性面瘫。早期出现轻微的上呼吸道感染症状，并无面瘫、耳朵周围出现小水泡、疼痛、破溃，1周后出现面瘫，容易误以为是外耳道炎、中耳炎，早期判断提前用药，能最大限度避免面瘫的出现。
和前庭神经炎不同，引发面瘫的病毒往往持续躲藏在面神经相关结构中，通过积极治疗，面瘫症状就会消失。但当人受凉风寒以及情绪波动时，会造成免疫力下降，这时病毒就会再掀“风浪”，引起患者反复出现面瘫，严重影响工作生活。可见，小小伤风感冒潜伏的健康危机，不容小觑。
（作者：蒋子栋，系北京协和医院耳鼻喉科主任医师）
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