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【研究报告】
编者按
近期，国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》，对“十四五”时期全面推进健康中国建设作出具体部署。人民健康是现代化最重要的指标，也是人民幸福生活的基础。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把维护人民健康摆在更加突出的位置，发出建设健康中国的号召，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。回顾健康中国建设，我们取得了哪些成绩、还有哪些待补短板、应如何克服困难切实推进？本期智库报告为您呈现。
健康连着千家万户的幸福，关系国家和民族的未来。为客观呈现健康中国建设现状，精准了解城乡居民健康诉求，本课题组于2021年8月至12月对吉林、浙江、湖北、四川等10个省份20市的社区居民开展实地调查，综合分析3231份个人问卷与55份社区工作者访谈资料，形成本报告，以期为推动中国特色卫生健康事业高质量发展提供现实参考、提出对策建议。
现状扫描：健康中国建设稳步推进，基层卫生事业仍需提质增效
■健康生活：居民健康素养显著提高，全民健身氛围日渐浓厚
新冠肺炎疫情防控常态化背景下，越来越多居民更加重视疾病预防，自觉践行合理膳食、控烟限酒、定期体检的健康生活方式。在调研中，82%的受访者能基本实现日常饮食荤素搭配，78.5%的受访者近一年内未存在吸烟行为，近四成受访者至少每年进行一次体检。全民健身氛围日渐浓厚，受访居民中经常参加体育锻炼的人数占比为58.7%，其中60岁及以上群体经常参加体育锻炼者达88.71%。
当前，我国居民健康素养水平稳步提升，从10年前的8.8%提高到2021年的25.4%，提前完成健康中国行动2022年的阶段性目标。调研发现，大部分居民对于“平时吃得清淡不易得高血压”“控制血脂、降低血压能够降低中风风险”等基础健康知识已较为熟悉，但对于“糖尿病的典型症状”“献血量和献血间隔”等高阶健康知识仍了解较少。
■健康促进：社区健康活动开展冷热不均，基层社医联动需求强烈
调研发现，社区健康促进活动在中高档小区与老旧小区之间存在明显断层现象。在浙江绍兴、湖北宜昌等城市社区，健康教育、宣传、义诊等与健康相关活动的开展频率较高，可达每年12~30次，涵盖各类健康内容，且社区健康宣传栏内容丰富、位置显著，能较好满足居民需求。在河南焦作、湖南湘西等老旧小区，社区开展健康活动次数仅为每年2~6次，且形式与参与者较为单一。
进入新时代，百姓对维护和促进健康有了更加主动的意识、更加多元的手段、更加全面的能力，期盼得到更多“好看、好听、好记、好用”的健康知识。得益于移动互联网和智能终端的发展，人民群众对健康知识的需求不断得到满足。在调研中，不少社区工作者表示，与医院、诊所、企业等开展联合活动能有效增强社区健康活动的多元性、丰富性，提升居民的参与热情。但目前基层社区与专业医疗机构、社会组织等的衔接不够到位，难以为居民持续提供更高质量的健康服务。
■健康服务：分级诊疗体系有序推进，合理就医格局有待完善
调研发现，居民基层首诊接受意愿较高，达82.3%。然而，在最近一年内有就诊经历的居民中，基层就诊率实际仅为66.1%，基层设备条件、医疗水平等因素制约了基层就诊意愿转化为实际行动，医疗卫生建设“强基层”任重道远。具体看，仍有22.8%的居民因感冒等小病前往三级医院就诊，居民合理就医行为仍需积极引导。此外，双向转诊运转仍存在堵点卡点，二级以上医疗卫生机构转诊率不足10%。调研发现，家庭医生签约服务覆盖率较低，服务知晓率为66.4%，签约率仅为24.0%，尚未很好发挥在推动分级诊疗中的应有作用。
调研发现，基层中医药服务可及性有所增强。42.4%的受访者在社区卫生服务中心就诊时被推荐使用中医药疗法。各级医院广泛开展智慧化建设，预约诊疗制度建设日渐完备，医疗信息化建设速度加快。三级医院就诊患者中，45.7%选择网络预约的方式进行挂号，电话预约率和引导员预约率分别为3.8%和3.5%。然而，受相关设施和对接机制限制，仅6.5%的受访者接受过远程医疗服务，27.9%的居民并未听说过有此项服务。
■健康保障：居民参保意愿持续高涨，多层次医疗保障体系建设有待加强
调研显示，受访居民主动参与医保意愿较强，参保率高达95.6%。多层次医疗保障体系建设强调支持商业健康险、慈善救助等补充保障措施发展，实现政府、市场、慈善相互补位、相互配合。需要看到，多层次全民医保体系虽在稳步推进，但发展不均衡问题也随之凸显，商业医保参保人数占参保人数的比例较低。调研显示，异地就医直接结算服务得到多数居民认可，72.7%的受访者认为异地就医结算较为顺畅。然而，在实际就诊和结算过程中仍存堵点，44.3%的受访者认为“报销程序复杂且周期长”，34.6%表示“自己不熟悉相关政策”。近年来，长期护理保险作为社保“第六险”受到广泛关注。调研发现，长期护理保险的参保意愿为70.4%，但受限于试点城市较少的现状，调研对象中长护险参保比例极低，仅为0.0614%，可见长期护理保险服务的供需存在较大缺口。
■疫情防控：全民防护意识显著提升，城乡社区发挥重要堡垒作用
疫苗接种是建立人群主动免疫屏障、遏制疫情传播的重要手段。调研显示，绝大部分受访居民（95.9%）能自觉参与新冠疫苗接种行动，超过九成受访居民反映所在社区设立了疫情防控常态化监测点。作为守护城乡公共卫生安全的重要防线，城乡社区已成为阻断疫情传播的重要堡垒。
■适度生育：多孩生育意愿不高，“养儿防老”观念发生变化
在调查中，13.9%的受访育龄人群选择不生育，47%只愿意生育一个子女，34.5%和2%的受访者愿意生育二孩和三孩。71.7%的居民认为教育医疗等生活成本高昂，多孩生育将增加家庭负担。57.2%的居民认为工作原因影响生育选择。25.6%的人主观上不愿意生育，“养儿防老”的观念正在发生变化。
■健康养老：居家养老仍是主流，公共康养服务需求凸显
调查中，78%的受访者期望居家养老，选择社区和养老机构养老的受访者各占11%和6%。越来越多的居民愿意走出家门，在社区或养老机构安度晚年。当问及长期护理照护需求时，52.1%的居民希望能在养老机构、护理院、社区日间照料中心等公共机构获得照护，32.4%的居民希望可以获得上门护理服务。从调研情况来看，拥有养老机构、日间照料中心的社区不足40%，三分之二的社区没有医养结合机构，亟须加大相关服务体系建设与发展力度。
政策建议：凝心聚力促协同，共建共享“大健康”
构建多元主体协同治理格局，形成健康促进合力。健康中国是一项系统性工程，需要政府、社会、个人多主体协同推进、共同参与，强化每个人是自己健康第一责任人的意识。应加大对社区健康资源的投入和人才培养力度，鼓励社区与周边医院、诊所开展合作；搭建社会组织、社区工作人员的联动互助平台，鼓励慈善机构、基金会等社会组织积极参与社区健康促进活动。探索“互联网+”健康促进服务模式，实现疫情防控常态化背景下社区健康促进服务的精准投递，切实解决“参与主体不充分”等难题。
构建整合型医疗服务体系，加强数字科技支持。坚持防治结合、医养结合理念，整合各类医疗、公卫、康养资源，建立起“预防—治疗—康复—随访—长期护理”的协同机制，提供整合型医疗卫生服务。持续优化医疗资源配置，推动优质资源下沉，提高基层中医药服务覆盖率，切实增强基层防病治病能力。加强就医引导宣传，培育城乡居民“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医观念。深入推进县域紧密医联体建设，保障双向转诊体系畅通运转。加强数字赋能，加大“互联网+”医疗卫生服务惠民力度。
健全多层次医疗保障体系，优化异地就医结算路径。新一轮医改实施以来，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，下一步应继续坚持医保层次的纵深改革，完成从“夯基垒台”到“积厚成势”的转变。强化基本医疗保障制度的基础性、兜底性和普惠性功能，进一步提高低收入群体补贴力度和报销比例。鼓励社会资本、慈善捐赠和平台医疗互助有序发展，探索长期护理保险等新险种的城市试点和推广。多管齐下提高居民对相关政策知晓率，推动省际医保信息互通共享，提升参保人异地就医结算的可及性和便捷性。
加强社区治理韧性建设，筑牢社区疫情防控严密防线。韧性更关注的是长期能力建设，建议在人防、物防、技防方面着力。可鼓励志愿者团队发展，缓解社区人力资源短缺的问题。在具体操作层面，可根据当前疫情防控特征及时制定符合各地实际的工作细则，通过加大社区防控设施配备力度，建立统一互通的互联网疫情防控信息平台，及时掌握人口流动信息并进行有效追踪。
推动全生命周期健康管理，让一老一小“当下有支持，未来有保障”。多措并举降低生育、抚育、教育成本，探索灵活多样的照护模式，形成“政府支持、社会参与、家庭托底”的医养护机制，为育龄人群解除后顾之忧。千方百计增加基本养老服务供给，如打造15分钟居家养老服务圈。依托社区发展以居家为基础的多样化养老服务，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系，更好满足亿万老年人对美好生活的新期待。
（作者：武汉大学人口与健康研究中心课题组，执笔：王培刚、姚孝华、陈宗顺、马小茜；本报告系研究阐释党的十九届五中全会精神国家社科基金重大项目“全面推进健康中国建设的战略方向与动力机制研究”[21ZDA104]阶段性成果）
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