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11月17日是第二十个“世界慢阻肺日”。在17日举行的2021中国慢阻肺规范化分级诊疗大会上，中国工程院副院长、国家呼吸医学中心主任王辰院士指出，慢性阻塞性肺疾病（后简称“慢阻肺”）是严重危害我国居民健康的重大慢性疾病，目前有近一亿患者，成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，位于我国居民死因排序第三位。
那么，普通人距离慢阻肺是远还是近？对于慢阻肺患者来说，如何做才能实现“健康呼吸”？
肺功能检查应纳入40岁以上人群的常规体检
相对于高血压、糖尿病、冠心病等慢病，公众对慢阻肺的了解并不多，甚至很多人还不知道有慢阻肺这一疾病。
“10年前，我国只有12%的公众知道慢阻肺，通过各方努力，目前已有了36%的知晓率。”王辰感慨，比起高血压、糖尿病的知晓率，慢阻肺的科普力度还需要提高。
据王辰介绍，慢阻肺是以气道阻塞为特点的一个疾病，多种原因可以导致发病。“慢阻肺患者的突出症状就是憋气，走一走就容易憋气，运动量会明显下降，还会出现咳嗽、卡痰这些症状。多发于抽烟人群、家族中曾患有慢阻肺的人群，以及在幼年时期有过反复呼吸道感染的人群。”
全国慢阻肺流行病学研究——“中国成人肺部健康研究”调查结果显示，2002年至2015年间，我国慢阻肺患病率增长67%，20岁及以上人群慢阻肺患病率超过8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%。
“当一个疾病的患病率达到3%、4%，尤其达到5%以上的时候，就值得将其纳入常规体检，因为它已是常见病多发病了。”王辰强调，慢阻肺早期可以没症状，或者只是一个似是而非的憋气症状，但可通过肺功能检查诊断出来，进行及时的干预或治疗。否则，等患者出现略微活动就气喘吁吁等症状时，疾病往往已进展到了中晚期。
据王辰介绍，我国已出台文件明确，所有40岁以上的人群体检，肺功能应列为像量血压一样的常规项目。
2021年，国家卫健委启动“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目”，委托国家呼吸医学中心（中日友好医院）承担国家项目管理办公室职责，将在全国160个区县对80万人开展慢阻肺高危人群筛查和综合干预。
患者规范治疗率仍处于极低水平
近年来，我国对慢阻肺防治的重视与日俱增。2016年，国家卫健委发布《慢阻肺分级诊疗服务技术方案》，将慢阻肺纳入分级诊疗试点疾病。
很快，国家呼吸医学中心（中日友好医院）启动“幸福呼吸”项目，2017年11月在全国开展慢阻肺筛查和管理。
王辰介绍，项目开展4年来，已覆盖全国31个省份的51个地市，帮助基层慢阻肺患者得到规范诊治的同时，还对12586名基层医生、1708家医疗机构进行认知及慢阻肺现状调查，对超过160万名筛查对象进行慢阻肺问卷筛查，形成了《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告（2020年度）》（后简称《报告》）。
《报告》显示，截至2020年10月31日，我国40岁及以上人群慢阻肺高危人群占比为20.51%，即每5人里有1人属于慢阻肺高危人群，高危人群慢阻肺患病率为33.39%。
《报告》还指出，吸入药物是慢阻肺患者稳定期治疗最重要的手段，而非吃药打针。通常每支吸入药物的用量是一个月。而调查显示，平均每名慢阻肺稳定期患者每年仅被开出0.65张吸入药处方。
“这提示慢阻肺规范治疗率仍处于极低水平。吸入药物是长期治疗慢阻肺的基石。一般是吸入支气管扩张剂，有一部分患者还需要吸入一部分激素。”王辰表示，吸入用药过去在中国基层医疗单位比较少见，通常是给患者开点氨茶碱，甚至肌肉注射或者静脉注射激素等办法，这都不是慢阻肺规范的治疗方法。近年来，这一现象有所改善。
基层诊治能力和硬件、药品的配备有待提高
慢阻肺的主要检测手段就是做肺功能测量。“就像量血压，用血压计来发现血压增高、诊断高血压一样，通过呼出气的‘吸—呼—吸—呼’的功能测量，我们可以评估他是不是气道阻塞，这主要靠肺功能仪。”王辰指出。
他介绍，一台小型肺功能仪就像心电图设备那么大，价格与其也差不多，操作起来并不复杂。2017年，在中国的一级医院里，肺功能仪的配备率只有15%，到2019年，在国家各级政府的推动下，通过推行“幸福呼吸”项目，一级医院的肺功能仪配备率达到了46.4%。2020年，国家拨出专项经费10亿元，为全国50%的基层医疗机构配备了肺功能仪。
如今，社区卫生站、乡镇卫生院，已有一半以上配备了肺功能仪，但《报告》也指出，只有一半的基层医务人员，能够相对比较规范地掌握慢阻肺诊疗知识。
长期负责“幸福呼吸”项目的中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀指出，慢阻肺防控的重点在基层，如果基层慢阻肺防控体系建好了，才能说明我国的慢阻肺防控真正落实了。
“今天是‘世界慢阻肺日’，我们呼吁医务界，特别是基层医务人员，一起来关注慢阻肺知识，让每一个人都能幸福地呼吸。”王辰表示。
（本报北京11月17日电 本报记者 金振娅）
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